自发性气胸症状

自发性气胸最典型的表现是突发一侧胸痛，随后出现呼吸困难，胸痛常呈针刺样或刀割样，吸气时加重。部分患者仅表现为胸闷或气短，严重者可出现发绀、大汗甚至意识改变。症状轻重与肺压缩程度、基础肺功能及气胸类型密切相关。

1、胸痛：约百分之八十四至百分之九十的患者以突发胸痛为首发症状，疼痛多位于患侧胸廓，呈针刺样或刀割样，可向肩背部放射，吸气或咳嗽时加剧，安静休息后可稍缓解。

2、呼吸困难：约百分之八十的患者在胸痛后出现呼吸困难，其程度与肺压缩比例相关。肺压缩小于百分之二十者可能仅感活动后气短；肺压缩超过百分之五十者静息状态下即有明显气促。

3、刺激性干咳：约百分之三十至百分之四十的患者出现阵发性干咳，由胸膜受刺激引起，通常无痰或仅有少量白痰。

4、发绀与循环异常：当肺压缩超过百分之七十或患者原有慢性阻塞性肺疾病时，可出现口唇发绀、心率增快、血压下降。张力性气胸可导致纵隔移位，表现为颈静脉怒张、气管向健侧偏移。

5、伴随体征：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音消失。左侧气胸有时可闻及与心跳同步的噼啪声，称为Hamman征。

依据《内科学》第九版，原发性自发性气胸多见于瘦高体型的青年男性，继发性自发性气胸多见于慢性阻塞性肺疾病、肺结核或肺大疱患者。2015年英国胸科协会胸膜疾病指南指出，自发性气胸的初始评估应包括症状出现时间、既往发作史及基础肺疾病。一项纳入883例自发性气胸患者的多中心研究显示，首次发作后一年内复发率约为百分之二十至百分之三十，吸烟者复发风险是非吸烟者的两倍以上。

胸痛与呼吸困难同时出现时，需警惕张力性气胸。张力性气胸表现为进行性呼吸困难、低血压、气管偏移，属急症，需立即胸腔穿刺减压。稳定型小量气胸可观察随访，症状明显或肺压缩超过百分之二十者需胸腔闭式引流。气胸症状缓解后仍应避免剧烈运动、屏气及乘坐飞机，直至影像学确认完全复张。

常见问题

否。约百分之十至百分之二十的患者仅表现为胸闷或气短，尤其老年人或肺压缩程度较轻者，胸痛可不明显。

少量气胸且肺功能正常者，气体可在数日内自行吸收，呼吸困难逐渐减轻。肺压缩超过百分之二十者通常需医疗干预。

需与急性心肌梗死、肺栓塞、肋软骨炎及胸膜炎区分。心电图、胸部影像学及D-二聚体有助于鉴别。

是。影像学确认肺完全复张后，可逐步恢复低强度运动。建议避免潜水、跳伞及屏气用力动作，以降低复发风险。

参考资料

[1] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010[J]. Thorax, 2010, 65(Suppl 2): ii18-ii31.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 自发性气胸的诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2005, 28(3): 161-163.