肺癌中晚期疼痛怎么治疗

肺癌中晚期疼痛的治疗以药物镇痛为核心，依据世界卫生组织三阶梯镇痛原则分层用药，多数患者可通过规范口服药物获得缓解；药物控制不佳者，可联合放疗、神经阻滞、椎体成形等局部干预手段。

疼痛评估是治疗前提

1、评估工具：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，评分结果决定用药层级。

2、评估频率：疼痛稳定者每周评估1次；调整药物期间每天评估1次；出现爆发痛时即时评估。

3、评估内容：除疼痛强度外，还需记录疼痛性质、部位、持续时间及对睡眠和活动的影响。

三阶梯药物镇痛

1、第一阶梯：适用于轻度疼痛，选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，注意消化道和肾功能不良反应。

2、第二阶梯：适用于中度疼痛，选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，常与非甾体抗炎药联合使用。

3、第三阶梯：适用于重度疼痛，选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，口服为首选给药途径，缓释剂型按时给药，即释剂型用于爆发痛解救。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可加用加巴喷丁、普瑞巴林；骨转移疼痛可加用双膦酸盐或地舒单抗；焦虑抑郁情绪明显者可联合心理科干预。

非药物与局部干预

1、放射治疗：骨转移灶局部放疗可减轻疼痛，约60%至70%的患者在放疗后2至4周内疼痛减轻，数据来源于中国抗癌协会肺癌专业委员会发布的肺癌骨转移诊疗专家共识。

2、神经阻滞：腹腔神经丛阻滞适用于上腹部顽固性疼痛，胸段硬膜外镇痛适用于胸部广泛疼痛。

3、椎体成形术：椎体转移导致压缩性骨折且疼痛剧烈者，可考虑经皮椎体成形术。

4、心理干预：认知行为疗法、放松训练可作为药物镇痛的补充手段。

需要警惕的情况

1、爆发痛频繁：每天爆发痛超过3次，提示基础镇痛剂量不足，需重新评估并调整方案。

2、不良反应：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡，便秘需预防性使用缓泻剂，呼吸抑制罕见但需监测。

3、疼痛性质改变：出现新发剧痛或神经症状，需排除病理性骨折、脊髓压迫等急症。

肺癌中晚期疼痛通过规范的三阶梯药物治疗和必要的局部干预，多数可获得有效控制，关键在于动态评估和个体化调整方案。

常见问题

否。轻度疼痛用非甾体抗炎药，中度疼痛用弱阿片类，只有重度疼痛才需要强阿片类药物，吗啡是其中一种选择。

是。骨转移灶局部放疗可使约60%至70%的患者疼痛减轻，通常在放疗后2至4周内起效，具体效果因病灶而异。

是。阿片类药物引起的便秘需预防性处理，可增加膳食纤维和水分摄入，并在医生指导下使用缓泻剂，不宜自行停药。

疼痛稳定者每周评估1次，调整药物期间每天评估1次，出现爆发痛时需即时评估，以便及时调整镇痛方案。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）. 中国肺癌杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国临床肿瘤学会. CSCO恶性肿瘤患者的疼痛管理指南. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 世界卫生组织官方文件.