肺癌化疗后畏冷、寒战主要原因有哪些

肺癌化疗后畏冷、寒战主要由感染性发热、药物输注反应、骨髓抑制继发感染及肿瘤热等原因引起，其中以中性粒细胞缺乏伴发热最为危险，需在出现寒战后1小时内测量体温并急诊评估。

原因分类与机制

1、中性粒细胞缺乏伴发热：化疗后7至14天白细胞降至最低点，中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时，机体丧失基本防御能力，细菌入血后释放致热原，表现为剧烈寒战继而高热，体温可迅速升至39℃以上。中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南指出，该情况属于肿瘤急症，需在1小时内启动经验性抗感染治疗。

2、药物输注反应：部分化疗药物如紫杉醇、利妥昔单抗等在输注开始后15分钟内可诱发寒战、畏冷，属于细胞因子释放综合征表现，与输注速度过快相关。减慢滴速并给予抗组胺处理后可缓解。

3、骨髓抑制继发感染：除中性粒细胞外，淋巴细胞及单核细胞同样受抑，口腔黏膜炎、肛周感染、导管相关血流感染成为常见感染入口。化疗后发热性中性粒细胞减少的发生率在实体瘤方案中约为10%至20%，血液肿瘤方案中可超过50%，数据来源于国家癌症中心2022年发布的肿瘤支持治疗年度报告。

4、肿瘤热：肿瘤组织坏死释放内源性致热原，或肿瘤细胞分泌白细胞介素等细胞因子，可引起低至中度发热伴畏冷，通常不伴寒战，抗生素治疗无效，需排除感染后方可判断。

5、环境与代谢因素：化疗后食欲下降、进食减少导致能量摄入不足，甲状腺功能受化疗影响出现代偿性降低，均可引起畏冷感，但一般不出现寒战。

需要警惕的危险信号

• 寒战后体温超过38.3℃持续1小时，或体温超过38.0℃持续1小时以上
• 收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过30毫米汞柱
• 心率超过120次每分、呼吸超过24次每分
• 意识改变、尿量减少、皮肤花斑

出现上述任一表现，需立即前往急诊，完成血培养、血常规、C反应蛋白及降钙素原检测。中性粒细胞缺乏伴发热者，采血后1小时内给予广谱抗生素。病情稳定者可在门诊监测血象，每天早晚各一次；处于骨髓抑制低谷期或调整抗感染方案期间，需增加至每天三次并缩短复查间隔。

畏冷与寒战在化疗后既可能是感染的首发信号，也可能是输注反应或肿瘤热的表现，核心鉴别点在于是否合并中性粒细胞缺乏及血流动力学不稳定。出现寒战后应及时测量体温并完成血象检测，避免自行使用退热药物掩盖病情。

常见问题

否。寒战还可见于药物输注反应和肿瘤热，但中性粒细胞缺乏伴感染最为危险，需查血常规和血培养后才能区分。

否，若仅畏冷且体温正常、精神食欲尚可，可先保暖并监测体温；若24小时内出现发热或寒战，则需急诊就诊。

否。退热药可能掩盖感染征象并加重骨髓抑制，应先测体温、记录时间，尽快就医完成血培养后再由医生决定是否使用。

化疗结束后7至14天，即白细胞低谷期，此阶段出现寒战需按中性粒细胞缺乏伴发热处理，1小时内完成血象检测和抗感染评估。

是。若畏冷持续存在且不伴发热，建议检测甲状腺功能，化疗可影响甲状腺激素水平，导致代偿性降低而出现畏冷。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 国家癌症中心. 肿瘤支持治疗年度报告. 2022.

[3] 中华医学会肿瘤学分会. 肿瘤急症诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤化疗不良反应管理手册. 北京大学医学出版社.