老年性骨质疏松的症状

老年性骨质疏松最典型的症状是腰背疼痛与身高变矮，但约半数患者早期无任何不适，直至发生脆性骨折才被察觉。疼痛多见于胸腰段，负荷增加时加重，卧床休息可缓解。

1、腰背疼痛：疼痛沿脊柱向两侧扩散，直立、后伸或久坐久站时加剧，弯腰、咳嗽、用力排便时亦可加重。疼痛程度与骨量丢失速度相关，急性加重常提示新发椎体压缩。

2、身高变矮与驼背：椎体骨小梁结构破坏后，椎体逐渐压缩变形，多个椎体受累可使身高缩短三至六厘米，脊柱后凸形成驼背。这一改变在七十岁后尤为明显。

3、脆性骨折：这是老年性骨质疏松最严重的后果。骨折好发于椎体、髋部、桡骨远端和肱骨近端。椎体骨折常无明确外伤史，髋部骨折多由低能量跌倒引起。发生一次脆性骨折后，再次骨折风险明显升高。

4、呼吸功能受限：严重胸椎后凸可压迫胸腔，导致肺活量下降，部分患者出现胸闷、气短，易与心肺疾病混淆。

5、牙齿脱落与下颌骨改变：颌骨骨量丢失可加速牙槽骨吸收，导致牙齿松动脱落，义齿固位困难。

6、无症状期：骨量丢失早期无痛感，骨密度检测是发现低骨量的主要手段。依据世界卫生组织标准，骨密度T值低于负二点五可诊断为骨质疏松。

流行病学资料显示，中国五十岁以上人群骨质疏松患病率女性为百分之三十二点一，男性为百分之六点零，这是中国疾病预防控制中心二零一八年发布的调查数据。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的原发性骨质疏松症诊疗指南指出，椎体压缩骨折在七十岁以上女性中影像学检出率可达百分之二十以上。

临床识别可遵循以下步骤：第一，询问腰背疼痛性质与体位关系；第二，测量身高并与年轻时对比；第三，观察脊柱后凸程度；第四，对疑似病例安排双能X线骨密度检测；第五，必要时行脊柱X线片判断有无压缩骨折。

老年性骨质疏松的症状隐匿且非特异，腰背疼痛、身高变矮、驼背与脆性骨折是核心表现，无症状者需依靠骨密度检测识别。

常见问题

否。约半数患者早期无疼痛，直至发生脆性骨折才被发现，因此不能以有无疼痛判断是否存在骨质疏松。

一年内身高缩短超过两厘米，或累计缩短超过四厘米，应警惕椎体压缩骨折，建议进行骨密度与脊柱影像检查。

否。椎体压缩变形属于结构性改变，驼背通常不可逆，治疗目标是延缓骨量丢失、预防新发骨折。

是。椎体骨折常在日常活动如弯腰、咳嗽时发生，属于脆性骨折，提示骨强度已明显下降。

是。颌骨骨量丢失可加速牙槽骨吸收，导致牙齿松动脱落，但需排除牙周病等其他口腔疾病。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[3] 世界卫生组织. 骨质疏松症预防与管理技术报告.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.