刮宫手术如何做

刮宫手术是通过器械进入宫腔，将子宫内膜或宫腔内容物刮取或吸出的操作，主要用于诊断异常子宫出血、清除不全流产残留组织或处理子宫内膜病变。手术需在正规医疗机构由妇产科执业医师完成，全程约10至30分钟。

刮宫手术的两种主要方式

1、负压吸引刮宫：：适用于早孕终止、不全流产及子宫内膜取样。操作时先扩张宫颈口，将一次性吸引管置入宫腔，利用负压将内容物吸出，再以刮匙轻刮宫腔四壁确认无残留。该方式出血少、耗时短，临床最为常用。

2、钳刮与锐性刮宫：：适用于妊娠周数较大或宫腔内有较致密组织的情况。先用卵圆钳夹取大块组织，再以刮匙沿宫壁顺序刮取。操作要求动作轻柔，避免损伤子宫内膜基底层。

手术前需要完成的准备

1、术前检查：：包括血常规、凝血功能、传染病筛查、心电图及妇科超声，确认妊娠位置与宫腔形态。超声可明确孕囊大小及是否存在宫角妊娠等特殊位置。

2、禁食要求：：若采用静脉麻醉，术前需禁食固体食物6至8小时、禁清饮2小时，防止麻醉过程中发生误吸。

3、阴道准备：：术前3天避免性生活，术前排空膀胱。存在阴道炎症者需先治疗，降低术后感染风险。

手术中的关键步骤

1、体位与消毒：：取膀胱截石位，以碘伏消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌巾。

2、宫颈扩张：：根据孕周选择合适型号的扩宫棒，由细到粗依次扩张宫颈口，通常扩张至比所选吸引管大半号。

3、宫腔操作：：置入吸引管或刮匙，按顺时针方向依次清理宫腔。术中超声监测可降低穿孔与残留风险。

4、组织送检：：刮出物需全部送病理检查。2022年国家卫生健康委员会发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南》指出，对年龄超过45岁、存在子宫内膜癌高危因素者，应进行子宫内膜组织学评估。

手术后的观察要点

1、出血量：：术后阴道出血通常持续3至7天，量少于月经。若出血超过月经量或持续超过10天，需及时就诊。

2、腹痛与发热：：轻度下腹坠痛属常见反应。体温超过38摄氏度或腹痛加重，提示可能存在感染。

3、活动与卫生：：术后2周内避免盆浴、游泳及性生活，可淋浴。1个月内避免重体力劳动。

4、复诊安排：：术后7至14天复查超声，确认宫腔无残留。病理结果通常在5至7个工作日出具。

需要警惕的风险

刮宫手术总体安全，但仍存在子宫穿孔、宫腔粘连、感染及不全流产残留等风险。据《中华妇产科杂志》2021年刊发的一项多中心研究，重复刮宫是宫腔粘连的独立危险因素，刮宫次数每增加1次，宫腔粘连发生风险上升约20%。因此，非必要情况下应减少宫腔操作次数。

刮宫手术是妇产科常见操作，需由执业医师在正规医疗机构完成，术前评估、术中规范操作与术后随访共同决定安全性，减少不必要的宫腔操作有助于保护子宫内膜功能。

常见问题

否。多数诊断性刮宫或早孕吸宫可在门诊完成，术后观察1至2小时无异常即可离院。仅高危因素或妊娠周数较大者需短期留院。

宫颈扩张和宫腔操作时会有下腹坠胀感，程度因人而异。选择静脉麻醉者可全程无痛，局部麻醉者仍可能感到不适。

通常术后4至6周恢复月经。若超过8周仍无月经来潮，需就诊排查宫腔粘连或内分泌异常。

单次规范操作影响较小。反复刮宫可能损伤子宫内膜基底层，增加宫腔粘连风险，进而影响受孕，应尽量避免不必要的宫腔操作。

否。人工流产是终止妊娠的统称，刮宫是其中一种操作方式。诊断性刮宫则用于取子宫内膜组织检查，目的与人工流产不同。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 2022

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018

[4] 中华医学会计划生育学分会. 人工流产后计划生育服务指南. 2019