颌骨疼是怎么回事

颌骨疼痛通常由牙齿及牙周疾病、颞下颌关节紊乱、外伤或神经性疼痛引起，少数情况与颌骨肿瘤、骨髓炎或全身性疾病相关。疼痛持续超过一周、伴随张口受限或面部肿胀时，应尽早就诊口腔科排查病因。

常见病因分类

1、牙源性因素：龋齿深及牙髓、根尖周炎、智齿冠周炎是颌骨疼痛最常见来源。急性根尖周炎时，炎症可突破骨壁，引起局部颌骨持续性跳痛，叩诊患牙疼痛明显。第三磨牙阻生引发的冠周炎，疼痛可放射至下颌角与耳前区。

2、颞下颌关节紊乱病：表现为关节区或咀嚼肌疼痛，张口、咀嚼时加重，常伴关节弹响与张口度改变。流行病学调查显示，颞下颌关节紊乱病在成年人中的患病率约为百分之二十至百分之三十，女性多于男性。

3、颌骨感染：颌骨骨髓炎多继发于严重牙源性感染或外伤，表现为颌骨深部持续性疼痛、局部肿胀、发热，下颌骨比上颌骨多见。放射性颌骨坏死则与头颈部放疗史相关。

4、外伤与骨折：下颌骨位置突出，受撞击后易发生骨折，表现为咬合错乱、局部压痛、张口受限。髁突骨折疼痛常位于耳前区。

5、神经源性疼痛：三叉神经第二支或第三支受累时，可表现为颌面部电击样、刀割样疼痛，持续时间短，有扳机点。带状疱疹侵犯三叉神经亦可引起颌骨区域疼痛。

6、肿瘤与其他病变：颌骨囊肿、成釉细胞瘤等生长性病变早期可无痛，增大后压迫神经引起钝痛。颌骨转移瘤少见，但可表现为持续性深部疼痛。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过两周不缓解
• 伴随发热、面部明显肿胀或张口困难
• 出现下唇麻木、牙齿松动移位
• 有颌面部外伤史或头颈部放疗史

就诊与检查

口腔科为首诊科室，医生会进行口腔检查、叩诊、触诊及影像学检查。曲面体层片可初步观察颌骨与牙根情况，锥形束CT对颌骨细微结构显示更清晰。怀疑颞下颌关节紊乱时，可加做关节磁共振。血液检查有助于判断感染程度。

颌骨疼痛病因多样，牙源性与关节源性占多数，持续不缓解或伴随肿胀、麻木、张口受限时需尽快明确诊断，避免延误颌骨感染或肿瘤的诊治。

常见问题

首选口腔科。若伴随面部肿胀、发热或张口受限，口腔颌面外科更合适；怀疑神经痛可转诊神经内科。

否。所谓上火并非医学诊断，颌骨疼痛多与牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎或关节紊乱有关，需检查明确。

部分轻度颞下颌关节紊乱可自行缓解，但牙源性感染与颌骨骨髓炎不会自愈，拖延可导致感染扩散。

是。曲面体层片或锥形束CT能显示牙根、颌骨及关节结构，是判断牙源性与骨性病因的重要依据。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病学诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 口腔健康行动方案.