产后出血是怎么得的

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者失血量达到或超过500毫升，剖宫产者达到或超过1000毫升。其本质是分娩后子宫创面血管未能有效闭合，或凝血功能出现障碍，导致血液持续流失。

产后出血的四大核心成因

1、子宫收缩乏力：这是产后出血最常见的原因，占全部病例的70%至90%。正常情况下，胎儿娩出后子宫肌纤维会强烈收缩，像绳索一样压迫穿插其中的血管，从而止血。当子宫收缩乏力时，这些血管保持开放状态，血液持续流出。常见诱因包括产程过长导致子宫肌肉疲劳、多胎妊娠或羊水过多使子宫过度膨胀、以及巨大儿导致子宫肌纤维过度伸展。

2、产道损伤：包括宫颈裂伤、阴道壁裂伤、会阴裂伤以及剖宫产切口延伸。当胎儿过大、产程进展过快或手术助产操作时，产道软组织可能发生撕裂，若未及时缝合止血，会持续渗血。此类出血在胎儿娩出后即出现，血色鲜红，与子宫收缩乏力的暗红色间歇性出血有所不同。

3、胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘植入均可引起出血。胎盘植入是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，剥离时无法自行止血，是导致严重产后出血的重要原因。根据中华医学会妇产科学分会2023年发布的《产后出血预防与处理指南》，胎盘植入性疾病的发生率随剖宫产次数增加而上升。

4、凝血功能障碍：包括妊娠期高血压疾病导致的血小板减少、羊水栓塞引发的弥散性血管内凝血、以及原发性血液系统疾病。此类出血表现为持续性渗血、血液不凝，实验室检查可见凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低。

高危因素与识别

• 产前高危因素：高龄产妇、多产次、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、贫血、凝血功能异常。
• 产时高危因素：产程延长、缩宫素使用不当、急产、手术助产、剖宫产。
• 产后高危因素：胎盘滞留、软产道裂伤未及时修复。

世界卫生组织2023年数据显示，全球每年约有1400万例产后出血发生，其中约7万例因此死亡。产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因，占孕产妇死亡总数的25%左右。

核心要点

产后出血的根本机制是分娩后止血链条中任一环节失效，包括子宫收缩、产道完整性、胎盘剥离及凝血功能。识别高危孕妇并提前制定分娩计划，是降低产后出血发生率和严重程度的关键。

常见问题

否。剖宫产同样可能发生产后出血，且剖宫产出血量标准更高，达到1000毫升才定义为产后出血。

不一定。部分出血为缓慢持续性渗血，尤其在子宫收缩乏力时，血液可能积存在宫腔内，早期不易察觉。

是。产前评估高危因素、纠正贫血、备好血液制品及宫缩药物，可显著降低严重产后出血风险。

取决于出血原因和严重程度。子宫收缩乏力所致者通常不影响再次妊娠，但胎盘植入或严重凝血功能障碍者需再次妊娠前进行专业评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南（2023）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 孕产妇死亡率与产后出血全球监测报告. 2023

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范. 2021