膀胱癌治疗

膀胱癌治疗以手术切除为核心，非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后膀胱灌注可降低复发风险，肌层浸润性膀胱癌需行根治性膀胱切除术，晚期患者采用以铂类为基础的全身治疗。

膀胱癌治疗的主要方式

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤局限于膀胱黏膜层或黏膜下层、未侵犯肌层。该手术经尿道置入电切镜切除可见肿瘤，体表无切口，术后需定期膀胱灌注化疗药物或免疫制剂以降低复发率。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，中国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中约75%初诊时属于非肌层浸润性膀胱癌。

2、根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌及部分高危非肌层浸润性膀胱癌。手术切除膀胱、前列腺（男性）或子宫及附件（女性），同时进行盆腔淋巴结清扫，并采用回肠代膀胱或输尿管皮肤造口等方式重建尿流改道。该手术创伤较大，需由经验丰富的泌尿外科团队实施。

3、膀胱灌注治疗：非肌层浸润性膀胱癌术后常规进行。灌注药物包括卡介苗和化疗药物如吉西他滨、表柔比星等。卡介苗灌注适用于中高危非肌层浸润性膀胱癌，可显著降低肿瘤复发和进展风险。灌注方案通常为术后每周一次共6至8次，随后改为每月一次维持灌注，具体疗程由主诊医生根据复发风险分层决定。

4、全身系统性治疗：针对转移性膀胱癌或局部晚期无法手术者。以铂类为基础的联合化疗方案是一线标准治疗，常用方案包括吉西他滨联合顺铂。对于程序性死亡受体1及其配体通路抑制剂，可用于铂类化疗失败后的二线治疗或不能耐受铂类化疗者的替代选择。根据《中国膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，转移性膀胱癌一线化疗的客观缓解率约为50%至70%。

5、放射治疗：适用于不能耐受根治性膀胱切除术或拒绝手术的肌层浸润性膀胱癌患者，可作为根治性治疗的替代方案或姑息性治疗手段。放疗常与化疗联合应用以增强疗效，也可用于骨转移等远处转移灶的局部止痛治疗。

6、随访监测：膀胱癌治疗后复发风险较高，随访方案因分期和治疗方式而异。非肌层浸润性膀胱癌术后前两年每3个月复查膀胱镜，第3至4年每6个月复查，第5年起每年复查。肌层浸润性膀胱癌术后需定期监测肾功能、电解质、影像学检查及尿流改道相关并发症。

膀胱癌治疗方案需根据肿瘤分期、分级、患者体能状态及合并症综合制定，早期发现和规范治疗是改善预后的关键因素。出现无痛性肉眼血尿时应及时就诊泌尿外科，完成膀胱镜检查以明确诊断。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通过经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗即可保留膀胱，仅肌层浸润性或高危复发病例才需考虑根治性膀胱切除术。

非肌层浸润性膀胱癌术后5年复发率约为50%至70%，但通过规范膀胱灌注和定期膀胱镜随访可早期发现并处理复发病灶，肌层浸润性膀胱癌术后复发率相对较低。

膀胱灌注通过导尿管将药物注入膀胱，操作过程类似导尿，多数患者可耐受。灌注后需保留药液1至2小时，期间可能有尿频、尿急等膀胱刺激症状，通常短期内缓解。

对于转移性膀胱癌，化疗可控制肿瘤进展、延长生存期，但难以达到完全治愈。化疗联合免疫治疗或靶向治疗正在研究中，部分患者可获得长期疾病控制。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范（2022年版）. 2022.