褥疮怎么治

褥疮的治疗核心是减压与创面管理，需根据分期选择不同方案。

褥疮医学名称为压力性损伤，治疗前提是解除局部压迫。根据国家卫生健康委员会2020年发布的《护理分级》行业标准，压力性损伤分为1至4期及不可分期、深部组织损伤期。1至2期以保守换药为主，3至4期常需外科清创甚至手术修复。任何分期均需先执行体位变换。

1、减压护理：每2小时协助更换一次体位，侧卧时使用30度倾斜角，避免直接压迫骨隆突处。气垫床、泡沫敷料可分散压力，但不可替代人工翻身。病情稳定者每2小时翻身一次；调整体位方案期间需缩短至每1小时一次。

2、创面评估与分期处理：1期表现为指压不变白的红斑，处理为解除压力并观察。2期出现部分皮层缺失或水疱，使用水胶体敷料保护。3期全层皮肤缺损，需由医护人员清创。4期深及肌肉、肌腱或骨骼，必须由外科介入。

3、清创与感染控制：坏死组织需机械或酶解清创。感染征象包括脓性渗出、异味、周围红肿。根据《中国压力性损伤防治指南（2019）》，细菌培养阳性且伴全身症状时，需在医生指导下使用抗菌药物。

4、营养支持：低蛋白血症会延迟愈合。血清白蛋白低于30克每升时，需增加优质蛋白摄入。一项2021年发表于《中华护理杂志》的多中心研究显示，接受营养干预的3期压力性损伤患者，8周愈合率较未干预组提高约22个百分点。

5、手术干预：3至4期且保守治疗无效者，可考虑皮瓣移植或负压引流。术后仍需严格减压，否则复发风险高。

6、疼痛与心理管理：换药前可评估疼痛程度，必要时使用非药物镇痛。长期卧床者易出现焦虑，需同步关注。

日常护理要点

• 保持皮肤清洁干燥，失禁后及时更换床单。
• 避免按摩发红区域，以免加重深层损伤。
• 使用减压坐垫时，每次坐位不超过30分钟。

特别提示

不可分期压力性损伤的焦痂若位于足跟且干燥、无感染，可暂不清创；若出现波动感、渗液或红肿，则需由外科处理。深部组织损伤期可能迅速恶化，需每日评估。

褥疮治疗依赖持续减压与专业创面处理，分期不同方案差异大，需由医护人员制定个体计划。

常见问题

否。1期可居家减压观察，但2期及以上需医护人员评估创面，自行换药可能掩盖感染或延误清创。

1至2期在规范减压下约1至4周愈合；3至4期常需数月，且受营养、感染及基础疾病影响，无固定时间。

否。正确翻身可解除压迫，是治疗核心。疼痛可提前评估并调整体位，避免拖拽。

否。气垫床仅分散压力，不能替代定时体位变换。仍需每2小时协助翻身。

否。需增加蛋白质与维生素摄入，除非合并肾功能不全等需限制蛋白的疾病，应遵医嘱调整。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 护理分级. 2020.

[2] 中国压力性损伤防治指南（2019）. 中华护理学会.

[3] 中华护理杂志. 2021年多中心营养干预研究.