总是牙龈出血怎么回事

牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎。牙龈炎通过规范的口腔清洁和定期洁治可以逆转；若出血持续或伴有牙龈萎缩、牙齿松动，则需考虑牙周炎及其他全身性因素。

局部因素占牙龈出血原因的多数

1、牙菌斑与牙结石：牙菌斑是附着在牙面的细菌性生物膜，矿化后形成牙结石。牙结石表面粗糙，持续刺激牙龈边缘，导致毛细血管扩张充血，轻微触碰即出血。第四次全国口腔健康流行病学调查（2015—2017年）显示，中国35至44岁年龄组牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈炎症在成年人群中普遍存在。

2、牙周炎：牙龈炎未得到控制时，炎症向深部牙周组织扩展，形成牙周袋。牙周袋内壁溃疡及炎性肉芽组织增生，刷牙或咀嚼时容易出血，常伴有口腔异味、牙龈退缩、牙齿松动。

3、局部刺激因素：不良修复体边缘悬突、食物嵌塞、正畸装置、张口呼吸等，均可造成局部牙龈持续受压或干燥，引发出血。

4、刷牙方式不当：横向大力拉锯式刷牙可直接损伤牙龈上皮，导致出血。采用软毛牙刷、巴氏刷牙法、每日两次、每次两分钟，可减少机械性损伤。

全身性因素需结合其他症状判断

1、血液系统疾病：血小板数量减少或功能异常、凝血因子缺乏等，可表现为牙龈自发性出血或止血困难，常伴有皮肤瘀斑、鼻出血。血常规及凝血功能检查有助于筛查。

2、内分泌变化：妊娠期女性体内孕激素水平升高，牙龈对局部刺激的反应增强，妊娠期牙龈炎发生率升高；糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织修复能力下降，牙龈出血风险增加。

3、药物影响：长期服用抗凝药物或抗血小板药物者，牙龈出血倾向增加。此类情况需由处方医生评估，不可自行调整药物。

4、营养因素：维生素C严重缺乏可导致牙龈出血，但在正常饮食人群中较为少见。

处理路径

• 第一步：改善刷牙方法，使用软毛牙刷，每日早晚各一次，配合牙线或牙缝刷清洁邻面。
• 第二步：若出血持续超过两周，到口腔科进行牙周检查，包括牙周探诊和影像学评估。
• 第三步：全口牙周洁治，清除牙结石和菌斑，牙龈炎通常在洁治后一至两周内出血明显减少。
• 第四步：牙周炎患者需接受系统性牙周治疗，并按医嘱定期复查维护。
• 第五步：口腔局部处理效果不佳或伴有全身症状者，转诊内科排查血液、内分泌等系统性疾病。

常见问题

否。正常饮食人群中单纯因维生素C缺乏导致牙龈出血较为少见，绝大多数牙龈出血由牙菌斑和牙结石刺激牙龈引起，需要口腔科检查明确原因。

是。牙结石是牙龈出血的主要局部刺激因素，全口牙周洁治可有效清除牙结石，多数牙龈炎患者在洁治后一至两周出血明显减少。

是。牙龈炎长期未控制可发展为牙周炎，牙周组织破坏后出现牙槽骨吸收，进而导致牙龈退缩和牙齿松动，早期治疗可阻止这一进程。

是。出血部位更需要清洁，停止刷牙会使菌斑堆积加重炎症。改用软毛牙刷和巴氏刷牙法，每日早晚各一次，可减少出血。

是。首选口腔科，进行牙周检查和全口洁治；若口腔局部治疗后仍反复出血，或伴有皮肤瘀斑、鼻出血等，需转诊血液内科排查全身性疾病。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙龈炎和牙周炎诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.