整牙时有牙周炎怎么办

牙周炎并非正畸治疗的绝对禁忌，但必须在牙周炎症得到控制后才能开始或继续牙齿矫正。未经控制的牙周炎在矫治力作用下可能加速牙槽骨吸收，导致牙齿松动甚至脱落。先控制炎症、再评估正畸时机，是保障牙齿安全的核心原则。

为什么牙周炎会直接影响整牙

1、牙周炎的本质：牙周炎是牙菌斑生物膜引起的牙周支持组织慢性感染性疾病，主要破坏牙槽骨和牙周膜。正畸治疗依赖牙周组织改建来移动牙齿，若地基已受损，移动过程会加重破坏。

2、炎症活动期的风险：活动期牙周炎患者牙周袋内存在大量炎症介质，此时施加矫治力可诱发快速骨吸收。中华口腔医学会发布的《牙周病诊疗指南》指出，正畸治疗前必须完成牙周系统检查和必要的牙周基础治疗。

3、流行病学数据：根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，意味着绝大多数成年正畸咨询者可能存在不同程度牙周问题。该数据来源于国家卫生健康委员会2017年发布的调查报告。

整牙前牙周炎的处理流程

1、系统检查：需完成牙周探诊、附着丧失测量和影像学检查，明确牙周炎的分期与分级。检查内容包括牙周袋深度、临床附着水平、牙龈出血指数和牙槽骨高度。

2、牙周基础治疗：包括龈上洁治和龈下刮治，必要时行牙周翻瓣手术。基础治疗后需等待4至8周进行再评估，确认炎症消退。

3、炎症控制标准：全口菌斑指数低于20%、探诊出血位点低于10%时，可认为牙周炎症得到控制。病情稳定者每3至6个月需进行一次牙周维护；调整用药期间或炎症复发时，维护间隔需缩短至1至2个月。

4、正畸方案调整：对牙槽骨吸收超过根长三分之一者，应采用轻力矫治，力量控制在常规值的二分之一以内，并延长复诊间隔。

5、多学科协作：正畸科与牙周科需共同制定方案，正畸过程中每3个月复查牙周状况。

正畸过程中的牙周维护

1、口腔卫生强化：使用软毛牙刷、牙间隙刷和冲牙器清洁托槽周围。每日刷牙不少于3次，每次不少于3分钟。

2、定期牙周维护：正畸期间每3个月进行一次牙周检查和洁治，防止炎症复发。

3、风险信号识别：出现牙龈红肿、出血加重、牙齿松动度增加时，需暂停加力并复诊。

4、矫治器选择：牙周条件较差者优先考虑隐形矫治器或简化托槽设计，减少菌斑滞留。

牙周炎患者并非不能整牙，前提是炎症控制稳定并全程维护。牙周炎未控制时禁止开始正畸加力；牙周健康或炎症控制后，可在严密监控下进行。牙槽骨严重吸收者需评估风险收益比。

常见问题

能，但需先控制牙周炎症。活动期牙周炎禁止直接加力，经牙周基础治疗且炎症稳定后，可在牙周科与正畸科共同监控下进行矫正。

是，存在这种风险。未经控制的牙周炎在矫治力作用下会加速牙槽骨吸收，严重时可致牙齿松动脱落。炎症控制后风险显著降低。

是，必须先行牙周系统治疗。包括龈上洁治和龈下刮治，待探诊出血位点低于10%且菌斑控制达标后，方可开始正畸治疗。

每3个月需进行一次牙周复查和洁治。病情稳定者维护间隔为3至6个月；炎症复发或调整用药期间，需缩短至1至2个月。

隐形矫治器或简化托槽设计更安全。此类矫治器减少菌斑滞留，便于清洁。具体方案需由正畸科与牙周科联合评估后确定。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[3] 中华口腔医学会正畸专业委员会. 正畸治疗中牙周健康维护专家共识. 中华口腔医学杂志.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.