胰腺炎是什么疾病

胰腺炎是胰腺因自身消化酶异常激活导致组织炎症损伤的急危重症，其核心特征包括胰腺局部水肿、出血、坏死及全身炎症反应。该疾病分为急性胰腺炎（轻症自限性与重症致死性）与慢性胰腺炎（不可逆纤维化与功能衰退）两类，主要病因涉及胆结石（占40%-50%）、酒精滥用（占25%-35%）、高脂血症及药物因素。首段已归纳关键要点：病因分型、病理机制、临床表现、诊断标准、治疗原则及预后管理。

1.病理机制与分型：

胰腺炎本质是胰蛋白酶原在腺泡内异常激活，引发自身消化链式反应。急性胰腺炎依据亚特兰大分类标准分为间质水肿型（约占80%，死亡率低于1%）与坏死型（约占20%，死亡率高达15%-30%）。慢性胰腺炎则以胰管结石、腺体萎缩及外分泌功能不全为特征，5年内出现糖尿病的概率约为40%。

2.临床表现与预警信号：

急性发作期表现为突发性上腹持续性剧痛，向背部放射，伴恶心呕吐（发生率90%）、发热（体温38-39℃）及腹膜炎体征。重症病例可出现库仑征（腰部蓝紫色瘀斑）与格雷-特纳征（胁腹部瘀斑），提示腹腔内出血。慢性胰腺炎典型症状为脂肪泻（排便量>300克/日，含脂滴）与体重下降（3个月内减少>10%）。

3.诊断标准与检查手段：

确诊需满足以下三项中至少两项：①典型腹痛症状；②血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍（淀粉酶>300U/L，脂肪酶>600U/L）；③影像学证据（CT显示胰腺肿胀、坏死或假性囊肿）。增强CT是评估坏死范围的金标准，分级系统如Balthazar评分（A级至E级）可预测死亡率（A级<5%，E级>50%）。病因筛查需检测血清甘油三酯（>11.3mmol/L为高危）、胆道超声及酒精摄入史（男性>60克/日，女性>40克/日）。

4.治疗原则与分阶段管理：

轻症急性胰腺炎采用禁食、补液（目标尿量>0.5ml/kg/h）、镇痛（哌替啶优于吗啡因避免Oddi括约肌痉挛）及营养支持（24-48小时内启动肠内营养，降低感染率30%）。重症患者需转入ICU，实施液体复苏（初始6小时输入晶体液20-30ml/kg）、抗生素预防（碳青霉烯类用于坏死感染）及胆道引流（ERCP在72小时内进行）。慢性胰腺炎以戒酒（可延缓病程40%）、胰酶替代（每餐补充脂肪酶25000-50000单位）及内镜取石为主，顽固性疼痛需考虑腹腔神经丛阻滞。

5.并发症与预后管理：

急性期并发症包括胰腺假性囊肿（发生率10%-20%，>5厘米需引流）、急性呼吸窘迫综合征（占重症病例15%）及多器官功能衰竭（死亡率>40%）。远期风险：急性胰腺炎复发率约20%（未去除病因者达50%），慢性胰腺炎患者胰腺癌风险升高5-10倍（10年内累积发病率2%）。预后相关指标：Ranson评分（入院时5项指标，48小时后再评估6项，总分>3分提示重症）、APACHEII评分（>8分预示高死亡率）。

胰腺炎管理需强调早期病因干预：胆源性患者建议胆囊切除术（发病后2-4周内进行），高脂血症者需终身控制血脂（甘油三酯<5.6mmol/L），酒精性者必须严格禁酒。急性发作后定期随访（每3-6个月检测胰腺外分泌功能及糖耐量），慢性患者需监测营养状态（维生素D、B12水平）及肿瘤标志物（CA19-9）。注意避免自行服用止痛药掩盖病情，若出现腹痛持续加重、发热或黄疸，需立即就医评估。