如何治疗急性白血病患儿的急性肾损伤

急性白血病患儿出现急性肾损伤时，治疗核心是纠正可逆诱因、维持内环境稳定并保护肾功能，同时不中断白血病本身的必要治疗。具体方案需由儿童血液科与肾内科协作制定，依据肾损伤分期、尿量及电解质水平动态调整。

治疗策略与关键数据

1、识别并去除诱因：急性肾损伤常由肿瘤溶解综合征、药物肾毒性、严重感染或脱水引起。肿瘤溶解综合征在高白细胞白血病患儿中发生率可达10%至20%，依据《中国儿童肿瘤溶解综合征诊疗专家共识（2019年）》，化疗前应评估尿酸、钾、磷、肌酐水平，并给予充分水化。若为药物相关，需在医生指导下调整或停用可疑药物，不可自行更改抗白血病方案。

2、液体与电解质管理：少尿期需限制液体入量，通常按不显性失水加尿量计算。高钾血症是常见急症，血钾超过6.0毫摩尔每升时需紧急处理。低钠、低钙、高磷血症也需同步纠正。所有补液与电解质调整均应在每日体重、尿量、血压监测下进行。

3、肾脏替代治疗指征：当出现严重高钾血症、酸中毒、容量超负荷或尿毒症症状时，需启动肾脏替代治疗。连续性肾脏替代治疗适用于血流动力学不稳定的患儿。一项2020年发表于《中华儿科杂志》的多中心研究显示，接受连续性肾脏替代治疗的儿童急性肾损伤患者中，约65%可存活至出院。

4、白血病治疗调整：急性肾损伤并非化疗绝对禁忌，但需根据肌酐清除率调整经肾排泄药物剂量。甲氨蝶呤、顺铂等肾毒性药物需谨慎使用。若肾损伤由肿瘤溶解引起，在充分水化及降尿酸治疗下，化疗仍可继续。

5、营养与感染控制：提供适量蛋白质，避免负氮平衡。感染是加重肾损伤的重要因素，需积极寻找并控制感染灶，避免使用肾毒性抗生素。

核心结论

急性白血病患儿急性肾损伤的治疗需同时处理肾损伤诱因与白血病本身，强调多学科协作、动态监测电解质及容量状态，必要时及时启动肾脏替代治疗。

日常监测与就医提示

• 每日记录尿量、体重、血压。
• 避免自行使用非甾体抗炎药或中草药。
• 出现少尿、水肿、嗜睡或心律不齐时立即就医。

常见问题

是，部分患儿可完全恢复，取决于肾损伤原因与分期。肿瘤溶解所致者，在及时水化及降尿酸后，多数肾功能可恢复。若需肾脏替代治疗，恢复时间可能延长。

否，通常不需完全停止。医生会根据肌酐清除率调整药物剂量，避免使用肾毒性药物。若肾损伤严重，可能暂缓化疗直至肾功能稳定。

是，少尿期需限制液体入量。具体量按不显性失水加前一日尿量计算。多尿期则需增加补液，防止脱水。所有调整由医生指导。

是，需紧急处理。血钾超过6.0毫摩尔每升时，采用降钾药物及肾脏替代治疗。同时停止含钾饮食及药物。该情况属急症，须立即就医。

参考资料

[1] 中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会. 中国儿童肿瘤溶解综合征诊疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童急性肾损伤诊断和治疗指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 多中心儿童急性肾损伤连续性肾脏替代治疗预后分析. 中华儿科杂志, 2020.