如何治疗网球肘中的Mills症

Mills症是网球肘（肱骨外上髁炎）体格检查中的一种诱发试验，用于判断伸肌腱起点病变。其治疗核心并非针对Mills症本身，而是治疗网球肘这一原发疾病。多数患者经规范保守治疗可获改善，仅少数顽固病例需手术干预。

网球肘的治疗策略

1、明确诊断与分期：网球肘的诊断依赖病史与体格检查，Mills症阳性提示肱骨外上髁伸肌腱起点存在病变。临床通常将病程分为急性期（症状持续小于6周）与慢性期（超过3个月）。急性期以休息、冰敷为主；慢性期需逐步加入康复训练。不同分期治疗方案不同，急性期禁止强力牵拉，慢性期则需主动康复。

2、减少诱发动作：避免反复伸腕、前臂旋前旋后及抓握动作。研究显示，约70%至80%的网球肘患者通过调整活动模式可在3至6个月内症状缓解。使用护具如反作用力腕带可分散肌腱起点应力，但需在医生指导下佩戴。

3、物理治疗与康复训练：离心训练是循证医学支持的核心康复手段，通常采用3组、每组15次、每周3次的方案，持续6至12周。手法治疗如横向摩擦按摩可辅助改善局部循环。冲击波治疗对慢性期患者有一定效果，通常每周1次，共3至5次。

4、局部注射治疗：糖皮质激素注射可短期缓解疼痛，但反复注射可能增加肌腱退变风险。富血小板血浆注射在部分研究中显示对慢性网球肘有效，但证据等级尚不统一。所有注射操作均需由医生评估后执行。

5、手术干预：约5%至10%的患者经6至12个月规范保守治疗后症状仍持续，可考虑手术。手术方式包括开放或关节镜下伸肌腱起点清理。术后需配合分阶段康复，通常3至6个月可恢复日常活动。

《美国骨科医师学会临床实践指南》（2022年）指出，网球肘的治疗应优先选择非手术方案，离心训练与活动调整作为一线推荐。一项纳入超过2000例患者的系统综述显示，保守治疗6个月后约85%的患者疼痛显著减轻，该数据来源于《英国运动医学杂志》2020年发表的荟萃分析。

结语

Mills症的治疗本质是网球肘的规范化管理，多数患者经保守治疗可获满意效果，仅少数需手术。早期诊断、分期治疗与持续康复是改善预后的关键。

常见问题

是。Mills症阳性高度提示肱骨外上髁炎，但需结合病史与其他检查排除桡神经卡压等疾病。

能。约85%至90%的患者通过保守治疗可缓解，仅少数顽固病例需手术干预。

否。通常建议每周3次，每次3组、每组15次，具体频率需根据医生评估调整。

否。急性期应暂停打球，慢性期可在佩戴护具且无痛前提下逐步恢复，需医生评估。

短期安全，但反复注射可能增加肌腱退变风险，通常建议每年不超过2至3次。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肱骨外上髁炎临床实践指南. 2022.

[2] 英国运动医学杂志. 网球肘保守治疗的系统综述与荟萃分析. 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 肱骨外上髁炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[4] 中国运动医学杂志. 离心训练在网球肘康复中的应用. 2019.