急性尿路感染怎么回事

急性尿路感染是细菌经尿道口上行侵入膀胱、输尿管或肾盂引发的急性炎症，以尿频、尿急、尿痛为主要表现，女性因尿道短而更常见。多数由大肠埃希菌引起，及时规范抗感染治疗通常预后良好，但延误可致肾盂肾炎。

急性尿路感染的基本机制

1、病原体：约百分之七十五至百分之九十的单纯性急性尿路感染由大肠埃希菌引起，其余包括肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌等。

2、感染途径：绝大多数为上行感染，细菌从会阴部经尿道进入膀胱，再沿输尿管上行至肾脏。

3、易感因素：女性尿道长度约四厘米，明显短于男性的约二十厘米，故女性发病率显著更高；性生活、妊娠、绝经后雌激素下降、尿路梗阻、糖尿病、留置导尿管均可增加风险。

临床表现与分类

1、下尿路感染：以膀胱炎为主，表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适，尿液可混浊或带血，一般无发热。

2、上尿路感染：以肾盂肾炎为主，除膀胱刺激症状外，常伴发热、寒战、腰痛、恶心呕吐，需更积极处理。

3、无症状菌尿：尿培养阳性但无临床症状，多见于孕妇及老年人，处理策略与有症状感染不同。

诊断依据

1、尿常规：白细胞增多、亚硝酸盐阳性提示细菌感染，血尿亦可见。

2、尿培养：可明确病原菌及药物敏感性，菌落计数≥十的四次方每毫升对女性膀胱炎有诊断意义。

3、影像学：反复发作、怀疑梗阻或结石时，可行泌尿系超声或计算机断层扫描。

处理原则

1、一般措施：急性期多饮水，勤排尿，避免憋尿，注意会阴部清洁。

2、抗感染治疗：需由医生根据病情、尿培养及药敏结果选用抗菌药物，单纯性膀胱炎与肾盂肾炎疗程不同，妊娠期、老年及合并基础疾病者方案需个体化调整。

3、随访：症状于治疗后四十八至七十二小时无改善，或出现高热、腰痛加重，应及时复诊评估。

依据原国家卫生计生委发布的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，尿路感染治疗应根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物，避免无指征用药。世界卫生组织2023年发布的抗微生物药物耐药性监测报告指出，大肠埃希菌对多种常用抗菌药物的耐药率在全球范围内呈上升趋势，强调依据药敏用药的重要性。

急性尿路感染多由细菌上行引起，女性高发，典型症状为尿频尿急尿痛。明确病原并规范抗感染是控制病情、减少复发的关键，出现发热腰痛须及时就医。

常见问题

否。多数需抗菌治疗，少数轻症可能缓解，但延误可上行至肾盂，建议就医明确。

是。尿培养可明确病原菌与药敏，对反复发作、治疗无效或复杂感染尤为重要。

是。性生活可将会阴部细菌推入尿道，是女性急性膀胱炎的常见诱因之一。

是。存在梗阻、糖尿病、绝经或卫生习惯不佳者复发风险较高，需针对诱因处理。

是。男性尿道较长，发病率低于女性，但前列腺增生、留置导尿管者风险升高。

参考资料

[1] 原国家卫生计生委. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 2015.

[2] 世界卫生组织. 抗微生物药物耐药性全球监测报告. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系感染诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.