得白血病的前兆是什么

白血病起病表现缺乏特异性，部分类型在确诊前可无任何自觉症状，仅因体检发现血常规异常而被识别。是否属于白血病前兆，不能依靠单一症状判断，需结合血常规、外周血涂片及骨髓检查综合评估。

1、血常规异常：白细胞计数可升高、正常或降低，血红蛋白下降导致贫血，血小板减少引起皮肤瘀点瘀斑或牙龈出血。中国医学科学院血液病医院发布的数据显示，急性白血病患者初诊时贫血发生率约为百分之七十，血小板减少发生率约为百分之七十至八十。

2、反复感染且不易控制：成熟中性粒细胞减少使机体抵御细菌能力下降，表现为咽痛、发热、肺部感染迁延不愈，抗感染治疗效果有限。

3、出血倾向：除皮肤黏膜出血外，可有鼻出血、月经过多，严重者出现颅内出血。出血程度与血小板计数下降幅度相关，血小板低于每升二十乘以十的九次方时风险明显升高。

4、骨骼与关节疼痛：白血病细胞在骨髓内大量增殖，导致骨膜受牵拉，常见胸骨下段压痛，儿童可表现为下肢骨痛、拒绝行走。

5、淋巴结与肝脾肿大：淋巴细胞白血病易出现颈部、腋下、腹股沟无痛性淋巴结肿大；慢性髓系白血病可见脾脏明显增大，左上腹饱胀感。

6、全身非特异表现：持续低热、夜间盗汗、短期内体重下降、乏力、食欲减退，这些表现也可见于结核、结缔组织病等，缺乏指向性。

7、外周血出现幼稚细胞：健康成人外周血不应出现原始或幼稚粒细胞。外周血涂片发现幼稚细胞，需尽快至血液科行骨髓穿刺明确诊断。

《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）》指出，形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分型是确诊依据，单纯依靠症状无法诊断。

外周血涂片发现幼稚细胞或血常规持续异常超过两周，应尽早前往血液科就诊，避免反复自行服用抗感染药物掩盖病情。

常见问题

否。部分患者以贫血或出血为首发表现，慢性白血病早期甚至无明显发热，需结合血常规判断。

不能完全排除。少数早期病例血常规改变轻微，若症状持续或外周血涂片异常，仍需血液科进一步评估。

否。生长痛、外伤、关节炎均可引起骨痛，但若同时伴贫血、出血或肝脾肿大，应尽快就医排查。

否。细菌感染、应激、激素使用均可致白细胞升高，需复查血常规并观察是否出现幼稚细胞。

不一定。先进行血常规和外周血涂片筛查，若发现幼稚细胞或持续异常，再由血液科医生判断是否需要骨髓穿刺。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗常规. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 血液病专业医疗质量控制指标（2022年版）.