小儿麻痹症症状

小儿麻痹症症状以发热、咽痛、肢体疼痛及不对称性弛缓性瘫痪为核心表现，多数感染者症状轻微或无症状，仅约1%的感染者出现瘫痪。瘫痪多累及单侧下肢，且起病后发热消退时瘫痪才明显显现。

小儿麻痹症的临床分型与症状表现

1、隐性感染型：占全部感染者的90%至95%，无任何明显症状，仅可通过病毒分离或血清学检测发现，此型仍具有传染性。

2、顿挫型：占感染者的4%至8%，表现为发热、咽痛、头痛、恶心、呕吐、腹泻等非特异性症状，持续1至3天自行恢复，不出现神经系统症状。

3、无菌性脑膜炎型：占感染者的1%至2%，在顿挫型症状基础上出现颈项强直、头痛加剧、呕吐等脑膜刺激征，脑脊液检查可见淋巴细胞增多，此型不出现瘫痪。

4、瘫痪型：占感染者不足1%，典型病程分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期和恢复期。前驱期表现为发热、咽痛、食欲减退；瘫痪前期体温再次升高，出现不对称性肢体疼痛、感觉过敏、肌肉痉挛；瘫痪期在发热消退后出现不对称性弛缓性瘫痪，以下肢多见，近端肌肉受累重于远端，腱反射消失，无感觉障碍；恢复期从瘫痪后1至2周开始，肌力逐渐恢复，部分患者遗留永久性肌肉萎缩和畸形。

需要与小儿麻痹症鉴别的疾病

• 急性弛缓性麻痹的其他病因包括吉兰-巴雷综合征，后者多表现为对称性、上行性瘫痪，常有感觉异常。
• 横贯性脊髓炎常伴有明确的感觉平面和膀胱功能障碍。
• 创伤性神经炎有明确外伤史，瘫痪范围与神经损伤分布一致。

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球野生型脊髓灰质炎病毒病例数已降至个位数，但疫苗衍生型脊髓灰质炎病毒在部分免疫覆盖率低的地区仍有流行。中国疾病预防控制中心2022年发布的监测方案指出，急性弛缓性麻痹病例需在发现后24小时内进行网络直报，并采集双份粪便标本进行病毒学检测。

就医与防控要点

• 出现发热伴不对称性肢体无力时，应立即前往感染科或神经内科就诊。
• 确诊或疑似病例需按肠道传染病隔离，粪便和咽部分泌物需消毒处理。
• 接触者应进行医学观察，未完成脊髓灰质炎疫苗全程接种的儿童需补种。
• 恢复期患者需进行康复训练，预防肌肉萎缩和关节畸形。

小儿麻痹症症状从隐性感染到瘫痪型差异显著，发热消退后出现不对称性弛缓性瘫痪是其特征性表现，早期识别和隔离对防控至关重要。

常见问题

否。超过90%的感染者无症状或仅表现为轻微发热、咽痛，仅不足1%的感染者出现瘫痪，瘫痪型较为少见。

瘫痪为不对称性弛缓性，多累及单侧下肢，近端肌肉受累重于远端，腱反射消失，无感觉障碍，发热消退后瘫痪才明显。

部分患者呈双峰热型，前驱期发热1至3天消退，瘫痪前期体温再次升高，发热消退后随即出现肢体瘫痪。

否。吉兰-巴雷综合征、横贯性脊髓炎等也可引起肢体无力，需结合病史、脑脊液检查和病毒学检测进行鉴别。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎实况报道. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性弛缓性麻痹病例监测方案. 2022

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学. 人民卫生出版社