小儿鹅口疮的症状

小儿鹅口疮最典型的表现是口腔黏膜出现白色斑块，形似奶凝块，常见于舌面、颊黏膜、牙龈及上腭，斑块不易擦去，强行剥离后基底可充血甚至轻微出血。该病由白色念珠菌过度增殖引起，多见于婴幼儿，尤其是免疫功能尚未成熟或近期使用抗生素、糖皮质激素的儿童。

症状识别要点

1、白色斑块特征：斑块呈乳白色或灰白色，质地类似凝固奶块，可呈点状、片状分布，严重时融合成大片覆盖口腔黏膜。

2、擦拭试验：用棉签轻擦斑块，普通奶垢可轻松去除，鹅口疮斑块附着紧密，擦拭后遗留红色创面。

3、好发部位：舌背、颊黏膜、软腭、牙龈及口角内侧为常见区域，严重者可蔓延至咽部。

4、疼痛与进食表现：轻度感染可无明显不适，病情进展后婴儿表现为拒奶、哭闹、流涎增多，年长儿可主诉口腔灼痛或进食疼痛。

5、伴随体征：部分患儿口角出现皲裂、糜烂，若累及食管可出现吞咽困难，但食管受累在婴幼儿中相对少见。

需要与哪些情况区分

• 奶垢残留：多位于舌面，易擦除，无充血基底。
• 疱疹性口炎：以水疱、溃疡为主，伴发热，病原为病毒。
• 地图舌：舌面红斑游走性改变，无白色伪膜。

流行病学与就医指征

白色念珠菌在健康儿童口腔中定植率可达30%至60%，但仅当菌群失衡时才致病。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，鹅口疮在新生儿及6个月以内婴儿中发病率较高，尤其多见于低出生体重儿及人工喂养者。若白色斑块持续超过1周、范围扩大、伴发热或拒食，应及时就诊儿科或口腔科。免疫功能低下、长期使用广谱抗生素或吸入性糖皮质激素的患儿，需由医生评估是否需抗真菌治疗。家庭护理中，喂养器具应每日煮沸消毒，哺乳母亲乳头需保持清洁干燥。

常见问题

是。白色念珠菌可通过哺乳、亲吻、共用餐具等途径在母婴或婴幼儿之间传播，需注意器具隔离与消毒。

轻度病例在去除诱因后可逐渐消退，但若持续超过1周或加重，需就医评估，不宜等待自愈。

用棉签轻擦，奶垢易脱落且舌面完好，鹅口疮斑块附着紧、擦后留红色创面，可作为初步判断依据。

斑块扩散、伴发热、拒食、哭闹明显或反复发作时，应就诊儿科或口腔科，由医生判断是否需要抗真菌治疗。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童口腔保健技术规范[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.

[3] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔念珠菌病诊疗专家共识[J]. 中华口腔医学杂志，2020，55(6)：361-365.