什么引起不孕

不孕的病因复杂，涉及男女双方多种因素。根据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告，全球约17.5%的成年人曾经历不孕，其中男性因素约占30%，女性因素约占35%，双方共同因素约占20%，另有约15%原因不明。

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症等可导致卵子无法正常排出。中国《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识（2023年）》指出，多囊卵巢综合征是育龄女性排卵障碍最常见的原因，约占无排卵性不孕的70%至80%。

2、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞，阻碍精卵结合。世界卫生组织2023年数据显示，输卵管病变在女性不孕因素中占比约25%至35%。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形可影响胚胎着床。宫腔粘连多与反复宫腔操作有关，子宫肌瘤是否影响受孕取决于其位置和大小，黏膜下肌瘤影响较为明确。

4、男性因素：精子数量减少、活力下降、形态异常均可导致不育。精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌异常、染色体核型异常是常见原因。国家卫生健康委员会发布的《人类辅助生殖技术规范》要求，男性不育评估需完成精液分析，若首次结果异常，应间隔2至4周复查确认。

5、双方共同因素：免疫性因素、同种免疫异常、生殖道感染可同时影响双方。沙眼衣原体感染若未及时治疗，可造成输卵管损伤和精子质量下降。

6、年龄因素：女性35岁后卵巢储备加速下降，卵子非整倍体率升高。男性40岁后精子DNA碎片率呈上升趋势。年龄对生育力的影响不可逆转，且男女双方均受影响。

7、生活方式与环境：长期吸烟、过量饮酒、肥胖或体重过低、持续高温环境暴露均可损害生育力。体重指数超过30或低于18.5时，排卵和精子生成均可能受干扰。

8、不明原因不孕：经过系统检查仍未发现明确病因者，约占不孕夫妇的10%至15%。此类情况并非无原因，而是现有检测手段未能识别。

存在规律性生活且未避孕1年未妊娠者，建议双方同时就诊，男性先完成精液分析，女性评估排卵功能与输卵管通畅度。年龄超过35岁者，尝试6个月未孕即应就医。生育力评估需男女同步进行，单方面检查无法完整判断。

常见问题

否。男性因素约占不孕病因的30%，双方共同因素约占20%，男女双方均需接受检查。

规律性生活且未避孕1年未妊娠可诊断为不孕；女性年龄超过35岁者，6个月未孕即需就医评估。

否。现有医学检测手段存在局限，部分病因尚无法被识别，并非真正没有原因。

女性35岁后卵巢储备加速下降，男性40岁后精子DNA碎片率上升，年龄对双方生育力均有明确影响。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 人类辅助生殖技术规范.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南.