宫外孕有什么先兆

宫外孕最典型的先兆是停经后出现一侧下腹隐痛或酸胀感，常伴少量阴道流血，血人绒毛膜促性腺激素水平升高但倍增不理想，超声检查宫腔内未见孕囊。出现上述任一表现即需尽快就医排查，不可等待。

1、停经：多数患者有6至8周停经史，部分将不规则阴道流血误认为月经而否认停经，输卵管间质部妊娠停经时间可更长。

2、腹痛：约95%的患者以腹痛为主诉，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感；当输卵管妊娠破裂时，突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，疼痛可扩散至全腹。

3、阴道流血：约60%至80%的患者出现少量暗红色阴道流血，量少于月经量，可呈点滴状，部分患者排出蜕膜管型。

4、晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致头晕、面色苍白、脉细快、血压下降，严重者出现晕厥与失血性休克，此为先兆中最危险的阶段。

5、肩部放射痛：腹腔内出血刺激膈肌时，可出现肩部牵涉痛，提示腹腔内出血量较多，属于急症信号。

6、肛门坠胀感：血液积聚于子宫直肠陷凹时，可出现肛门坠胀感及排便感，常被误认为胃肠不适。

7、其他伴随表现：部分患者出现恶心、呕吐、尿频，易与早孕反应或尿路感染混淆。

据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心相关统计，异位妊娠占妊娠总数的2%至3%，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上。据《中华妇产科杂志》2021年发布的异位妊娠诊治相关专家共识，血人绒毛膜促性腺激素水平48小时倍增不足66%时，需高度警惕异位妊娠。腹腔内出血是导致孕早期死亡的主要原因之一，早期识别先兆并就医可显著降低风险。

8、高危因素：既往盆腔炎性疾病、输卵管手术史、异位妊娠史、宫内节育器使用、辅助生殖技术助孕均为异位妊娠的高危因素，存在上述情况者应在停经后尽早行超声与血人绒毛膜促性腺激素检测。

9、就医时机：停经后出现腹痛或阴道流血，无论量多少，均应在24小时内就诊；若出现剧烈腹痛、晕厥、血压下降，须立即呼叫急救，不可自行前往。

宫外孕先兆以停经后一侧腹痛与少量阴道流血为核心，血人绒毛膜促性腺激素倍增不良与宫腔未见孕囊是重要客观依据。有高危因素者在停经早期即应完成超声与血人绒毛膜促性腺激素动态检测，出现剧烈腹痛或晕厥须立即急救，延误可危及生命。

常见问题

否。约60%至80%的患者出现少量阴道流血，但部分患者仅表现为腹痛或无明显流血，不能以有无流血排除宫外孕。

是。停经后出现一侧下腹隐痛或酸胀感，应在24小时内就诊，行血人绒毛膜促性腺激素与超声检查以排除宫外孕。

常为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠破裂时突感一侧下腹撕裂样疼痛，可扩散至全腹，伴恶心呕吐。

否。单次血人绒毛膜促性腺激素正常不能排除，需48小时动态观察倍增情况，倍增不足66%时需高度警惕。

既往盆腔炎性疾病、输卵管手术史、异位妊娠史、宫内节育器使用及辅助生殖技术助孕者均属高危，应尽早筛查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 异位妊娠流行病学相关资料.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范.