垂体瘤的表现有哪些

垂体瘤的表现取决于肿瘤是否分泌激素以及体积大小，常见表现包括头痛、视力下降、视野缺损和内分泌紊乱。无功能大腺瘤多因压迫症状被发现，功能性微腺瘤则常以激素过多的相关症状为首发表现。

垂体瘤的常见表现

1、头痛：肿瘤增大牵拉鞍膈或硬脑膜所致，多为前额部或眶后持续性钝痛，可伴恶心，与体位变化关系不明显。

2、视力下降与视野缺损：肿瘤向上压迫视交叉，典型表现为双颞侧偏盲，即双眼外侧视野缺失，逐渐出现视物模糊，严重者可致失明。这是需要尽快就诊的重要信号。

3、闭经、溢乳与不孕：泌乳素腺瘤在女性中多见，表现为月经稀发或闭经、非哺乳期乳汁分泌、受孕困难。男性可表现为性欲减退、阳痿、乳房发育。

4、肢端肥大与面容改变：生长激素腺瘤在成人引起手足增大、鞋码变宽、下颌前突、鼻大唇厚、皮肤增厚、多汗。儿童期发病则表现为身高增长过快。

5、向心性肥胖与紫纹：促肾上腺皮质激素腺瘤导致皮质醇增多，出现满月脸、水牛背、腹部紫红色宽大皮纹、血压升高、血糖升高。

6、甲状腺功能异常表现：促甲状腺激素腺瘤可致心悸、多汗、体重下降、手抖等甲亢样症状。

7、垂体功能减退：肿瘤压迫正常垂体组织，可出现乏力、怕冷、食欲减退、低血压、月经紊乱等表现。

8、急性卒中样表现：瘤内出血时突发剧烈头痛、视力急剧下降、眼肌麻痹、意识障碍，属于急症。

数据与依据

据中国垂体腺瘤协作组2019年发布的流行病学资料，垂体腺瘤在颅内原发性肿瘤中约占10%至15%，其中泌乳素腺瘤占比最高，约为40%至50%。《中国垂体腺瘤诊治专家共识（2015）》指出，出现典型视野缺损或内分泌症状者应尽早行鞍区影像学与激素水平评估。

就诊提示

出现不明原因的双颞侧视野缺损、闭经溢乳、肢端肥大或阵发性头痛伴视力下降，应至内分泌科或神经外科就诊。症状轻微且激素水平稳定者，可按医嘱每3至6个月复查；出现急性剧烈头痛伴视力骤降者，需立即急诊处理。

常见问题

否。微腺瘤常无头痛，头痛多见于肿瘤体积较大、牵拉鞍膈或硬脑膜时，部分患者以视力改变或内分泌症状为首发表现。

典型表现为双颞侧偏盲，即双眼外侧视野缺失，因肿瘤压迫视交叉所致，常先影响颜色视觉，逐渐发展为视物模糊。

是。闭经伴非哺乳期溢乳是泌乳素腺瘤的常见表现，需检测血清泌乳素水平并行鞍区磁共振检查以明确诊断。

是。成人肢端肥大多由生长激素腺瘤引起，表现为手足增大、下颌前突、皮肤增厚，需检测生长激素及胰岛素样生长因子水平。

多数为散发性，少数与多发性内分泌腺瘤病1型等遗传综合征相关，有明确家族史者建议进行遗传咨询与筛查。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2015）. 中华医学杂志, 2015.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国肢端肥大症诊治指南（2013）. 中华内分泌代谢杂志, 2013.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2018.

[4] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤流行病学资料. 中华医学杂志, 2019.