扁桃体发炎怎么办

扁桃体发炎应先区分病毒性或细菌性感染，再决定处理方式。多数急性扁桃体炎由病毒引起，以休息、补液、对症退热为主；若出现高热、扁桃体脓点、颈部淋巴结肿大，需就医评估是否需抗感染治疗。避免自行使用抗菌药物。

扁桃体发炎的应对要点

1、判断病因：急性扁桃体炎中，病毒性感染占多数。根据《默沙东诊疗手册》2023年版，约70%至95%的成人急性咽痛为病毒感染。细菌性感染以A组链球菌最常见，需通过咽拭子或快速抗原检测确认。

2、观察症状：病毒性感染常伴咳嗽、流涕、声嘶、结膜充血；细菌性感染多表现为突发高热、咽痛剧烈、扁桃体表面脓性分泌物、颈前淋巴结压痛，且通常无咳嗽。

3、家庭护理：体温超过38.5摄氏度且不适明显时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热镇痛，具体剂量按说明书或医嘱。每日饮水1500至2000毫升，温凉流质饮食，用温盐水漱口，每日3至4次。

4、就医指征：咽痛持续超过48小时不缓解、体温超过38.5摄氏度超过3天、单侧咽痛剧烈伴张口困难、颈部肿胀或呼吸困难，需立即就诊。儿童出现流涎、拒食、呼吸急促同样需急诊。

5、抗感染原则：确诊A组链球菌感染后，医生通常选择青霉素类或阿莫西林，疗程10天以预防风湿热。青霉素过敏者可选用头孢类或大环内酯类，具体方案由医生制定。不可症状缓解即停药。

6、手术评估：反复发作的扁桃体炎，符合以下条件可考虑扁桃体切除术：一年内发作7次以上，或连续两年每年5次，或连续三年每年3次；或曾发生扁桃体周围脓肿。手术需耳鼻喉科医生评估。

7、并发症识别：扁桃体周围脓肿表现为单侧咽痛加重、张口受限、语音含糊，需急诊切开引流。A组链球菌感染未规范治疗可导致风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎，后者表现为血尿、水肿、血压升高。

需要留意的情形

儿童扁桃体炎需与传染性单核细胞增多症鉴别，后者常伴眼睑水肿、肝脾肿大。免疫功能低下者、接受化疗或器官移植者出现咽痛，应尽早由医生评估。扁桃体发炎期间避免辛辣、过烫食物，戒烟酒，保持室内湿度50%至60%。

扁桃体发炎处理核心在于区分病毒与细菌感染，病毒性以对症支持为主，细菌性需足疗程抗感染，出现脓肿或呼吸困难需急诊处理。

常见问题

否。多数急性扁桃体炎由病毒引起，抗生素对病毒无效。仅确诊A组链球菌感染或医生高度怀疑细菌感染时，才需使用抗生素，且需足疗程。

是，符合特定频率可考虑手术。一年内发作7次以上，或连续两年每年5次，或连续三年每年3次，或曾发生扁桃体周围脓肿，建议耳鼻喉科评估手术。

可以，但需视个体耐受。温凉流质有助于缓解咽痛，冰水或冰棒对部分患者可减轻局部肿胀。若饮用后咽痛加重或咳嗽，应改为温水。

是，病毒性和细菌性扁桃体炎均具传染性。主要通过飞沫和密切接触传播。发病期间应戴口罩、分开餐具、勤洗手，避免与婴幼儿及免疫力低下者密切接触。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 扁桃体炎. 2023.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 2017.

[3] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 扁桃体切除术临床实践指南. 2019.

[4] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病预防与控制. 2021.