低血压有哪些原因

低血压的原因可分为生理性、体位性、餐后性、药物性及继发于其他疾病等类型，其中体位性低血压在老年人中最为常见。成人肱动脉血压低于90/60毫米汞柱即可判定为低血压，但需结合是否出现头晕、乏力、视物模糊等症状综合评估。

低血压的常见原因

1、体质性低血压：多见于体型瘦弱人群，尤其年轻女性，与遗传和体质因素相关，通常无明显症状，仅在体检时发现血压偏低。

2、体位性低血压：从卧位或坐位突然站立时，血压在3分钟内下降至少20毫米汞柱（收缩压）或10毫米汞柱（舒张压）。老年人、长期卧床者、糖尿病患者及帕金森病患者高发。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，65岁以上人群中体位性低血压患病率可达20%至30%。

3、餐后低血压：进食后1至2小时内血压下降，多见于老年人及自主神经功能调节异常者。高碳水化合物饮食更易诱发。

4、药物性低血压：利尿剂、α受体阻滞剂、抗抑郁药、硝酸酯类药物等均可引起血压下降。调整用药期间需密切监测，病情稳定者每周测量2至3次，调整药物期间需每日测量。

5、继发性低血压：心力衰竭、心肌梗死、严重感染、消化道出血、肾上腺皮质功能减退等疾病可导致血压降低。此类情况需针对原发病进行治疗。

6、脱水与营养不良：严重腹泻、呕吐、大量出汗后血容量不足，或长期营养摄入不足，均可引起血压下降。

需要关注的情况

体位性低血压在65岁以上人群中患病率较高，一项纳入我国社区老年人的调查显示，体位性低血压与跌倒、骨折及心血管事件风险增加相关。若反复出现站立后头晕、黑矇甚至晕厥，应及时就医排查原因。无症状的生理性低血压通常无需特殊处理，但若伴随明显症状或血压突然下降，需尽快明确病因。

血压偏低是否引起症状，比血压数值本身更值得关注。无症状者定期监测即可，有症状者需查明原因并针对性处理。

常见问题

否。无症状的生理性低血压无需每天测量，每周1至2次即可；若正在调整药物或出现头晕等症状，需每日测量并记录。

是。65岁以上人群中体位性低血压患病率可达20%至30%，与自主神经功能减退及血管弹性下降有关。

是。高碳水化合物饮食更易诱发餐后低血压，建议少食多餐，减少单次进食量，餐后适当休息。

否。无症状的生理性低血压通常无需治疗；若伴随头晕、乏力、晕厥等症状，或由药物、疾病引起，则需针对原因处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社，2020.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.