非霍奇金淋巴瘤的定义

非霍奇金淋巴瘤是一组起源于淋巴细胞、除霍奇金淋巴瘤以外的恶性淋巴系统肿瘤，可发生在淋巴结或结外淋巴组织，病理类型多达数十种，生物学行为与治疗反应差异显著。

病理起源与基本特征

非霍奇金淋巴瘤起源于B淋巴细胞、T淋巴细胞或自然杀伤细胞，异常克隆性增殖后可在淋巴结、骨髓、胃肠道、皮肤等部位形成肿瘤性病变。世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类将非霍奇金淋巴瘤划分为成熟B细胞肿瘤、成熟T细胞和自然杀伤细胞肿瘤等大类，不同亚型在细胞形态、免疫表型和遗传学改变上各不相同。

流行病学与疾病负担

• 发病规模：据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，淋巴瘤新发病例约为8.6万例，其中非霍奇金淋巴瘤占绝大多数。
• 亚型分布：在非霍奇金淋巴瘤中，弥漫大B细胞淋巴瘤占比约30%至40%，滤泡性淋巴瘤占比约10%至20%，不同亚型的发病率存在地区和人群差异。
• 年龄特征：多数亚型在中老年人群中发病率较高，部分高度侵袭性亚型也可见于青少年。

临床表现与诊断路径

• 无痛性淋巴结肿大：颈部、腋下或腹股沟出现进行性增大的无痛性肿块，是最常见的首发表现。
• 结外受累症状：原发于胃肠道者可出现腹痛、消化道出血；原发于皮肤者可出现皮下结节或斑块；累及骨髓时可出现血细胞减少。
• 全身症状：部分患者出现发热、夜间盗汗、半年内体重下降超过10%，这三项在临床上合称为B症状，对分期和预后判断具有参考价值。
• 确诊手段：淋巴结或受累组织活检是确诊依据，需结合免疫组织化学、流式细胞术、细胞遗传学和分子检测进行亚型判定。影像学检查如计算机断层扫描、正电子发射断层扫描用于分期评估。

治疗原则与预后影响因素

非霍奇金淋巴瘤的治疗方案依据亚型、分期、国际预后指数评分和患者体能状态制定。惰性亚型在无症状阶段可采取观察等待策略；侵袭性亚型通常需要系统治疗。影响预后的因素包括年龄、乳酸脱氢酶水平、体能状态、Ann Arbor分期和结外受累部位数量。权威指南如中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南对分层治疗路径有明确推荐。

非霍奇金淋巴瘤是一类异质性很强的淋巴系统恶性肿瘤，确诊依赖组织病理与分子检测，治疗方案需按亚型和危险分层个体化制定。

常见问题

是。非霍奇金淋巴瘤属于恶性淋巴系统肿瘤，起源于淋巴细胞的克隆性异常增殖，需要按肿瘤规范进行病理诊断和分期评估。

两者在病理形态、免疫表型和临床行为上不同。非霍奇金淋巴瘤亚型更多，可起源于B细胞、T细胞或自然杀伤细胞，而霍奇金淋巴瘤具有特征性里德-斯滕伯格细胞。

否。血液检查可提示乳酸脱氢酶升高或血细胞异常，但不能替代组织活检。确诊需要取淋巴结或受累组织进行病理学和免疫组织化学检查。

会。非霍奇金淋巴瘤可原发或继发累及胃肠道、皮肤、骨髓、中枢神经系统等结外部位，结外受累情况是分期和预后评估的重要依据。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 淋巴瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类. 世界卫生组织出版.