胆结石做腹腔镜手术痛不痛

胆结石行腹腔镜胆囊切除术中因全身麻醉不会感到疼痛，术后疼痛程度通常为轻至中度，且多数在1至3天内明显缓解，整体可控。

腹腔镜手术疼痛的实际情况

1、术中感受：手术在全身麻醉下进行，患者处于无意识状态，不会产生任何疼痛感觉，麻醉苏醒后手术已完成。

2、术后疼痛来源：疼痛主要来自腹壁三个至四个穿刺孔，而非胆囊区域；二氧化碳气腹残留可导致肩背部酸胀，通常1天至2天自行消退。

3、疼痛程度：根据中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》，腹腔镜胆囊切除术术后疼痛视觉模拟评分多集中在3分至5分，属于轻至中度。

4、疼痛持续时间：穿刺孔疼痛在术后6小时至12小时较明显，24小时后逐步减轻，多数患者术后第2天可下床活动，第3天疼痛基本不影响日常活动。

5、镇痛措施：术后可经静脉或口服使用非阿片类镇痛药物，部分医院采用局部麻醉药浸润穿刺孔，可进一步降低疼痛评分。

6、与开腹手术对比：腹腔镜手术切口总长度约2厘米至3厘米，开腹手术切口通常需10厘米至15厘米，前者术后疼痛评分和镇痛药物使用量均低于后者。

7、个体差异：疼痛阈值、焦虑状态、既往腹部手术史会影响主观感受；慢性疼痛患者或对疼痛敏感者术后评分可能偏高，但仍在可控范围。

术后恢复中的注意要点

• 术后6小时内去枕平卧，之后可逐步改为半卧位，减少腹部张力。
• 术后24小时内以床上活动为主，24小时后在陪护下缓慢下床，避免突然起身牵拉穿刺孔。
• 肩背部酸胀与气腹残留有关，可局部热敷，每次15分钟至20分钟，每日2次至3次。
• 若疼痛评分超过6分、持续加重，或伴发热、切口红肿渗液、黄疸，需及时告知医护人员。
• 术后1周内避免提举超过5公斤重物，减少腹壁穿刺孔牵拉痛。

腹腔镜胆囊切除术的疼痛主要源于腹壁穿刺孔，术中无痛，术后以轻中度为主，多数在3天内显著缓解，配合规范镇痛可平稳度过恢复期。若出现异常剧痛或伴随其他症状，应尽快就医排查。

常见问题

不会。手术在全身麻醉下完成，患者无意识，术中不会产生疼痛，麻醉苏醒后手术已结束。

穿刺孔疼痛多在术后24小时至72小时内明显减轻，肩背部酸胀通常1天至2天消退，1周内基本不影响日常活动。

是。腹腔镜穿刺孔总长约2厘米至3厘米，开腹切口常需10厘米至15厘米，前者疼痛评分和镇痛药用量均更低。

多数患者可经静脉或口服非阿片类镇痛药控制，是否用药及具体方案由主管医生根据疼痛评分决定，不可自行用药。

不是。肩背酸痛多由二氧化碳气腹残留刺激膈肌所致，属于常见术后反应，通常1天至2天自行消退。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识（2017版）. 中华麻醉学杂志, 2017.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆囊结石诊疗指南（2018年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.