青光眼应该怎么检查

青光眼的确诊依赖房角镜、眼压测量、视野检查与视神经影像学检查的组合评估，单一指标无法排除青光眼。眼压正常者仍可能患病，需结合视盘形态与视野缺损综合判断。

青光眼检查的主要项目

1、眼压测量：采用Goldmann压平式眼压计，正常参考范围为10至21毫米汞柱。角膜厚度会影响读数，角膜偏薄者需进行校正。眼压存在昼夜波动，单次测量正常不能排除青光眼，疑似病例需测量24小时眼压曲线。

2、房角镜检查：这是区分开角型与闭角型的核心手段。检查时在角膜表面放置房角镜，直接观察房角结构是否开放、有无粘连或色素沉着。房角狭窄者需进一步评估激光干预的必要性。

3、视神经与视网膜神经纤维层检查：使用光学相干断层扫描定量测量视网膜神经纤维层厚度。青光眼早期即可出现神经纤维层变薄，该检查的重复性优于肉眼观察视盘。同时需拍摄视盘立体照相，作为长期随访的基线资料。

4、视野检查：采用自动静态视野计，检测中心30度范围内的光敏感度。典型青光眼视野缺损表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯及弓形暗点。视野检查主观性强，首次结果需在短期内复查确认。

5、激发试验与随访：对于眼压临界、视盘可疑但视野正常者，可进行暗室俯卧试验等激发试验。确诊青光眼后，每3至6个月复查一次视野与视神经影像；病情稳定者每年复查一次。调整干预方案期间，复查间隔缩短至1至3个月。

中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，原发性闭角型青光眼的诊断必须包含房角镜检查结果，不能仅凭眼压升高作出判断。该指南同时强调，视神经损害是青光眼诊断的必要条件，眼压升高仅为危险因素之一。

一项基于人群的流行病学调查显示，中国40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中约70%的开角型青光眼患者在初次诊断时并不知晓自身患病，这一数据来源于《中国青光眼指南（2020年）》引用的全国多中心研究。

需要警惕的情况

出现眼胀、虹视、视野变窄或夜间视力下降，应尽快完成上述检查组合。有青光眼家族史、高度近视、糖尿病或长期使用糖皮质激素者，40岁后每年进行一次眼科筛查。筛查项目至少包含眼压测量与视盘照相，条件允许时加做光学相干断层扫描。

青光眼的诊断需要多项检查相互印证，任何单项结果正常都不能作为排除依据。定期随访与基线资料对比，比单次检查数值更有临床意义。

常见问题

否。正常眼压性青光眼并不少见，诊断需结合视盘形态、视网膜神经纤维层厚度与视野缺损综合判断，单凭眼压数值无法排除。

确诊者每3至6个月复查视野与视神经影像，病情稳定者每年复查一次；调整干预方案期间缩短至1至3个月。疑似病例需在数周内完成复查。

否。检查前滴表面麻醉药，角膜表面放置房角镜时仅有轻微异物感，全程约数分钟，检查后短时间内视物模糊可自行恢复。

有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、长期使用糖皮质激素者，以及40岁以上人群，建议每年进行一次眼压测量与视盘照相检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗规范.