牙齿怎么下午和晚上疼

牙齿在下午和晚上出现疼痛，常见原因包括牙髓炎、根尖周炎、牙隐裂或夜间磨牙症。其中牙髓炎引起的疼痛具有明显的时段规律，平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛因此加重。

牙髓炎为何在下午和晚上更明显

1、体位因素：白天站立或坐位时，头部血压相对较低，炎性渗出物受重力影响向下引流；夜间平卧后头部血流量增加，牙髓腔处于封闭状态，内部压力上升，压迫神经末梢产生疼痛。

2、神经敏感性变化：人体皮质醇水平在清晨达到高峰，午后逐渐下降，至夜间处于低位。皮质醇具有抑制炎症反应的作用，其浓度降低时牙髓炎症反应相对增强。

3、注意力集中：日间工作与社交活动分散对疼痛的感知，夜间环境安静，大脑对疼痛信号的加工增强。

4、夜间磨牙：部分人群在睡眠中不自主紧咬牙关或磨动牙齿，咬合力可达清醒时的数倍，加重牙体及牙周组织的负担。

需要区分的几种情况

1、急性牙髓炎：疼痛常为自发性、阵发性，冷热刺激可诱发，夜间加重，疼痛定位不明确，可能放射至同侧耳颞部。据《口腔内科学》第4版记载，急性牙髓炎患者中约70%主诉夜间疼痛加剧。

2、慢性牙髓炎急性发作：平时仅有轻微不适，当机体抵抗力下降或引流不畅时转为剧烈疼痛。

3、根尖周炎：疼痛多为持续性跳痛，牙齿有浮起感，咬合时疼痛明显，定位较准确。

4、牙隐裂：咬硬物时出现短暂锐痛，冷热刺激敏感，裂纹较深时可发展为牙髓炎。

5、三叉神经痛：疼痛呈电击样、刀割样，持续时间短，有扳机点，与体位无关。

应采取的应对措施

1、及时就诊：出现夜间自发性牙痛应尽快前往口腔科，通过牙髓活力测试、X线片等明确患牙。

2、避免自行用药：在未明确诊断前，不应自行服用抗生素或镇痛药，以免掩盖病情。

3、减少刺激：避免过冷、过热、过甜食物，减少患侧咀嚼。

4、保持口腔清洁：使用软毛牙刷，每日早晚各刷牙一次，配合牙线清理邻面。

5、记录疼痛特征：包括疼痛发作时间、持续时间、诱发因素、能否定位，有助于医生判断。

可能被忽视的全身因素

1、鼻窦炎：上颌窦与上颌磨牙牙根邻近，鼻窦炎症可牵涉至牙齿，平卧时鼻窦引流不畅，疼痛加重。

2、胃食管反流：夜间平卧时胃酸反流至口腔，腐蚀牙体并刺激牙髓。

3、糖尿病：血糖控制不佳者牙周组织修复能力下降，牙髓炎进展更快。

4、高血压：血压昼夜节律异常者，夜间血压升高可加重牙髓充血。

牙齿下午和晚上疼痛多与体位改变、炎症介质节律及夜间磨牙有关，牙髓炎是最常见病因。出现此类疼痛应尽早到口腔科检查，明确患牙后接受规范治疗，避免拖延导致病变扩散。

常见问题

是，牙髓炎是常见原因之一，但需结合冷热刺激痛、自发痛、夜间加重等特征，由口腔科医生通过牙髓活力测试和X线片确诊。

否，不建议自行服用。止痛药可能掩盖病情，延误诊断。应尽快就诊，由医生判断是否需要开髓引流或根管治疗。

否，多数情况通过根管治疗可保留患牙。仅当牙体严重破坏、根尖病变无法控制或牙齿无保留价值时，才考虑拔除。

是，平卧时头部血流量增加，牙髓腔内压力升高，炎性渗出物不易引流，疼痛因此加重。垫高枕头可暂时减轻不适。

应挂口腔科，部分医院分科较细可挂牙体牙髓科。若伴鼻塞、头痛，需同时排查鼻窦炎，可挂耳鼻喉科。

参考资料

[1] 周学东, 主编. 口腔内科学[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华口腔医学会. 牙髓炎诊疗指南[J]. 中华口腔医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔健康行动方案（2019—2025年）[Z]. 2019.