荨麻疹

荨麻疹是一种常见的皮肤过敏反应，其核心病理机制是肥大细胞释放组胺等炎症介质导致血管扩张和通透性增加。临床症状包括风团、红斑和剧烈瘙痒，病程可呈急性或慢性。病因涉及食物、药物、感染、物理刺激等多因素。治疗策略以抗组胺药物为主，辅以对症处理和生活管理。

1.病因分类：

荨麻疹的诱因可归纳为外源性和内源性两大类。外源性因素包括食物（如海鲜、坚果、蛋奶等）、药物（如抗生素、非甾体抗炎药）、物理刺激（如压力、冷热、日光）和昆虫叮咬。内源性因素则涉及感染（如幽门螺杆菌、病毒）、自身免疫疾病（如甲状腺疾病）和精神压力。约50%的慢性荨麻疹病例无法明确病因，称为特发性荨麻疹。

2.临床表现：

急性荨麻疹病程通常持续数小时至6周，风团大小从数毫米到数厘米不等，可融合成片，伴有剧烈瘙痒。慢性荨麻疹则持续超过6周，风团反复发作，部分患者伴有血管性水肿（眼睑、口唇、喉头肿胀）。严重病例可能出现全身症状，如发热、关节痛或呼吸困难，提示系统性过敏反应。

3.诊断方法：

诊断主要基于病史和体格检查。医生会询问发作时间、频率、诱因及伴随症状。实验室检查包括血常规（评估感染或嗜酸性粒细胞增多）、总IgE水平、过敏原特异性IgE检测。慢性荨麻疹患者需筛查甲状腺功能、抗核抗体及幽门螺杆菌。皮肤划痕试验可辅助诊断物理性荨麻疹。

4.治疗原则：

一线治疗是口服第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），每日1次，剂量可加倍至常规的4倍。若效果不佳，可联合使用第一代抗组胺药（如赛庚啶）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）。顽固性慢性荨麻疹可考虑免疫抑制剂（如环孢素）或生物制剂（如奥马珠单抗）。外用药物如炉甘石洗剂仅能缓解瘙痒。

5.急性处理：

对于急性发作伴喉头水肿或呼吸困难，需立即使用肾上腺素（0.3-0.5毫克肌肉注射）和糖皮质激素（如甲泼尼龙40-80毫克静脉注射）。患者应保持呼吸道通畅，监测血压和血氧饱和度。急性期避免热敷和剧烈搔抓，以防皮肤损伤。

6.生活管理：

患者应记录发作日记，明确并规避触发因素。饮食方面，急性期避免高组胺食物（如发酵食品、腌制肉类）和酒精。日常穿着宽松棉质衣物，保持皮肤凉爽干燥。物理性荨麻疹患者需避免特定刺激（如压力性荨麻疹避免紧身衣物，寒冷性荨麻疹注意保暖）。

7.预后监测：

急性荨麻疹通常自愈，但慢性荨麻疹平均病程为2-5年，约20%患者可持续超过10年。治疗有效后需逐步减药，不可骤然停药。每3-6个月复诊评估病情变化，若出现新发症状或药物不良反应，需及时调整方案。严重病例需定期检测肝肾功能和血常规。

荨麻疹的诊疗需结合患者个体差异，从病因排查到阶梯治疗均需医生指导。药物使用应遵循医嘱，避免自行增减剂量。慢性患者需保持耐心，多数通过规范管理可控制症状。若出现呼吸困难、喉头肿胀或意识改变，须立即就医。