术后伤口感染应如何处理

术后伤口感染需立即干预，核心处理原则包括：清创引流、抗感染治疗、伤口护理、全身支持。以下从四个关键环节详细说明。

1.清创与引流：

感染发生后，首先拆除局部缝线，使用无菌生理盐水冲洗伤口，去除坏死组织、脓液及异物。若形成脓肿，需放置引流条或引流管，确保脓性分泌物充分排出。清创后，每日更换敷料1至2次，观察渗液颜色、量及气味。对于深部感染，可能需要超声或CT辅助定位，引流时间通常为3至7天，直至引流液清亮、细菌培养转阴。

2.抗感染治疗：

根据伤口分泌物细菌培养及药敏结果选择抗生素。常见病原菌包括金黄色葡萄球菌（约占40%）、大肠杆菌（20%）、铜绿假单胞菌（15%）。经验性治疗可选用头孢唑林（每日2至4克，静脉滴注）联合甲硝唑（每日1.5克，分次给药）。药敏结果回报后，调整为敏感药物，通常疗程为7至14天。若出现发热（体温超过38.5℃）或白细胞计数升高（超过12×10^9/L），需升级抗生素至碳青霉烯类（如美罗培南，每日3克）。

3.伤口护理：

使用含碘伏（0.5%浓度）或银离子敷料覆盖伤口，抑制细菌繁殖。每日更换敷料前，先用酒精棉球由内向外消毒周围皮肤。避免使用刺激性强的消毒剂（如双氧水），因其可能损伤新生肉芽组织。若伤口渗液多，可使用负压吸引治疗，压力设定在-125至-75毫米汞柱，持续吸引5至7天，可加速愈合。对于慢性感染，需评估是否需二次清创或皮瓣修复。

4.全身支持治疗：

控制基础疾病，如糖尿病患者需监测血糖，目标为空腹血糖低于7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于11.1毫摩尔/升。补充营养，每日蛋白质摄入量建议1.2至1.5克/公斤体重，可口服肠内营养制剂。若出现脓毒症表现（如心率超过100次/分、呼吸频率超过20次/分、血压下降至90/60毫米汞柱以下），需立即转入重症监护室，进行液体复苏（最初30分钟内输注晶体液500至1000毫升）及血管活性药物支持。

术后伤口感染的处理需综合清创、抗生素、护理及全身支持。根据感染严重程度，局部感染处理周期为1至2周，深部感染可能延长至3至4周。恢复期间，需每日监测伤口变化，避免自行挤压或使用非无菌敷料。若出现红肿范围扩大、疼痛加剧或全身症状，应及时复诊。保持伤口干燥清洁，避免剧烈运动牵拉，通常可在4至6周内完全愈合。