怎么判断是不是得了甲减

判断是否得了甲减，需结合症状、体征与甲状腺功能检查综合判断，不能仅凭单一表现确诊。血清促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低，是原发性甲减最核心的实验室依据。

判断甲减的主要依据

1、症状线索：常见表现包括畏寒、乏力、嗜睡、反应迟钝、记忆力下降、体重增加、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、声音嘶哑、月经紊乱。这些症状进展缓慢，容易被误认为疲劳或衰老。

2、体征线索：可见表情淡漠、面色苍白、眼睑及面部浮肿、心率减慢、下肢非凹陷性水肿、跟腱反射松弛期延长。部分患者可触及甲状腺肿大。

3、实验室检查：血清促甲状腺激素是筛查甲减最敏感的指标。原发性甲减时促甲状腺激素升高；若同时游离甲状腺素降低，可确诊为临床甲减；若游离甲状腺素正常而促甲状腺激素升高，则属于亚临床甲减。

4、抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体阳性提示自身免疫性甲状腺炎，是成人甲减最常见的病因。该抗体阳性且促甲状腺激素升高者，进展为临床甲减的风险明显增加。

5、其他辅助检查：血常规可显示轻中度贫血，血脂检查常见总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高，心肌酶谱可能升高。这些异常并非甲减特有，需结合甲状腺功能解读。

6、鉴别方向：垂体或下丘脑病变引起的中枢性甲减，表现为促甲状腺激素正常或降低、游离甲状腺素降低，需进一步检查垂体其他激素。病情稳定者每6至12个月复查一次甲状腺功能；妊娠期、调整药物剂量期间需缩短复查间隔至每4至6周一次。

中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，甲减的诊断必须依赖甲状腺功能检测，临床症状仅作为筛查线索。据中国医科大学附属第一医院滕卫平教授团队2010年发表于《中华内分泌代谢杂志》的全国流行病学调查，我国临床甲减患病率约为1.0%，亚临床甲减患病率约为16.7%，提示亚临床甲减人群基数较大。

需要留意的情况

出现上述症状且持续数周不缓解，应及时检测甲状腺功能。妊娠期女性、有甲状腺疾病家族史者、曾接受甲状腺手术或放射性碘治疗者，属于高危人群，建议主动筛查。甲状腺功能正常者无需反复检测；检测异常者应由内分泌科医生判断类型与病因，避免自行解读化验单。

常见问题

否。甲减症状缺乏特异性，畏寒、乏力等也见于贫血、抑郁等情况，确诊必须依靠甲状腺功能检测，症状只作为是否需检查的线索。

不一定。促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常属于亚临床甲减，需结合抗体和复查结果判断，部分人可暂时观察，并非全部需要处理。

病情稳定者每6至12个月复查一次；妊娠期或调整药物剂量期间，复查间隔缩短至每4至6周一次，具体由医生根据情况安排。

提示存在自身免疫性甲状腺炎，是成人甲减最常见病因。抗体阳性者若促甲状腺激素升高，进展为临床甲减的风险增加，需定期监测。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 滕卫平, 等. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.