阑尾炎怎么治

阑尾炎的核心治疗方式是手术切除阑尾，急性发作时需立即禁食禁水并前往急诊。单纯性阑尾炎可先行抗生素治疗，但复发率较高；化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎必须急诊手术。延误治疗可导致腹膜炎甚至感染性休克。

1、急性单纯性阑尾炎：若发病在72小时内且无穿孔征象，可选用静脉抗生素保守治疗，但据《中国实用外科杂志》2020年一项多中心研究，保守治疗1年内复发率约为35%～40%，因此多数外科指南仍推荐手术。

2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：需急诊行腹腔镜阑尾切除术，手术时间通常为30～60分钟，术后住院2～4天。腹腔镜手术较开腹手术切口感染率降低约50%，依据《外科学》第9版教材数据。

3、阑尾穿孔伴腹膜炎：必须急诊手术，同时冲洗腹腔并放置引流管。术后需联合使用覆盖需氧菌与厌氧菌的抗生素，住院时间可能延长至5～7天。

4、阑尾周围脓肿：若发病超过72小时且已形成脓肿，先行抗生素治疗或超声引导下穿刺引流，待炎症消退后6～8周再行延期阑尾切除术，此方案遵循《中国急性阑尾炎诊治指南（2021版）》。

5、特殊人群：儿童和老年人阑尾炎进展更快，老年人痛觉迟钝，穿孔率可达50%以上，因此确诊后应更积极手术。孕妇阑尾炎手术需产科与外科协作，腹腔镜手术在妊娠早中期相对安全。

6、术后注意事项：术后6小时可床上活动，24小时内下床走动以预防肠粘连；肛门排气后从流食逐步过渡到半流食；切口保持干燥，若出现红肿、渗液或发热超过38.5℃需复诊。

7、非手术治疗的局限：抗生素治疗仅能控制部分早期炎症，不能消除阑尾腔梗阻这一根本病因。若保守治疗期间腹痛加重、体温升高或出现腹肌紧张，需立即转为手术。

急性阑尾炎一经确诊，手术切除是降低并发症风险的主要手段。保守治疗仅适用于特定早期病例，且需密切监测病情变化。出现转移性右下腹痛、恶心呕吐或发热时，不应自行服用止痛药，以免掩盖病情。

常见问题

部分早期单纯性阑尾炎可通过抗生素控制，但复发率较高。化脓、穿孔或坏疽性阑尾炎不手术无法治愈，需急诊切除。

腹腔镜单纯性阑尾切除术后通常住院2～4天；穿孔伴腹膜炎者可能延长至5～7天，具体取决于炎症程度和恢复情况。

肛门排气后开始流食，逐步过渡到半流食和普通饮食，一般术后3～5天可基本恢复正常饮食，但需避免油腻和产气食物。

老年人痛觉反应迟钝，腹痛可能不明显，但穿孔率较高。若出现右下腹压痛、发热或精神萎靡，需尽早排查阑尾炎。

若保守治疗成功，建议6～8周后行延期阑尾切除术，此时炎症消退，手术难度和并发症风险较低。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2021版）[J]. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中国实用外科杂志. 急性阑尾炎保守治疗多中心回顾性研究[J]. 2020.