胎盘前置是什么

胎盘前置是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，是妊娠期严重并发症之一，典型表现为妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血。

胎盘前置的临床分型与表现

1、完全性胎盘前置：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，阴道出血发生时间较早，多在妊娠28周左右，出血量较大且反复出现。

2、部分性胎盘前置：胎盘组织部分覆盖宫颈内口，出血时间和出血量介于完全性与边缘性之间。

3、边缘性胎盘前置：胎盘边缘达到宫颈内口边缘但未覆盖，出血多发生在妊娠晚期或临产后。

4、低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口小于20毫米但未达到宫颈内口。

发病情况与高危因素

根据北京大学第三医院妇产科2021年发布的临床统计资料，胎盘前置在国内妊娠人群中的发生率约为0.24%至1.57%，经产妇发生率明显高于初产妇。以下因素可增加发病风险：

• 既往有剖宫产史或子宫手术史，瘢痕子宫使胎盘更易附着于子宫下段。
• 多次人工流产或刮宫操作，损伤子宫内膜基底层。
• 高龄妊娠，年龄超过35岁的孕妇风险升高。
• 多胎妊娠使胎盘面积增大，延伸至子宫下段的可能性增加。
• 既往存在胎盘前置病史者，再次妊娠复发风险明显增高。

诊断与处理原则

中华医学会妇产科学分会2020年发布的《前置胎盘临床诊断与处理指南》指出，妊娠28周后经阴道超声检查是诊断胎盘前置的主要方法，超声可清晰显示胎盘位置、下缘与宫颈内口的关系。妊娠中期发现的胎盘前置状态，部分可在妊娠晚期随着子宫下段拉长而上移，因此妊娠28周前不宜过早作出最终诊断。

处理原则依据孕周、出血量、胎儿状况及胎盘类型综合决定。病情稳定、无活动性出血者，可在严密监测下期待治疗，适当延长孕周；反复出血或出血量较大者，需及时评估终止妊娠时机。分娩方式通常选择剖宫产，具体时机由产科医师根据母胎情况决定。

对母胎的影响

胎盘前置可导致孕期反复出血，引起孕妇贫血，严重时出现失血性休克。出血量多时可致胎儿宫内窘迫、早产，围产儿发病率和死亡率相应升高。产后因胎盘附着部位子宫下段收缩力较弱，易发生产后出血。

日常注意事项

确诊胎盘前置后，孕妇应避免剧烈运动和重体力劳动，避免性生活，减少增加腹压的动作。出现阴道流血应立即就医，不可自行观察等待。定期产前检查，按医嘱进行超声复查，评估胎盘位置变化。贫血者需在医师指导下纠正贫血，保证孕期营养摄入。

胎盘前置的核心特征是胎盘附着位置异常，妊娠晚期无痛性阴道流血是主要警示信号，确诊后需在具备急救条件的医疗机构规律产检和分娩。

常见问题

部分会。妊娠中期发现的边缘性或低置胎盘，随着孕周增加子宫下段拉长，部分可上移至正常位置；完全性胎盘前置通常不会自行恢复正常。

是。完全性和部分性胎盘前置原则上需剖宫产终止妊娠；边缘性胎盘前置若出血少、产程顺利，个别情况可经阴道分娩，需由产科医师评估决定。

视情况而定。无出血、病情稳定且工作强度低者，可在医师评估后适当活动；有出血史或完全性胎盘前置者，建议卧床休息并提前休假。

有。反复出血可导致胎儿宫内窘迫、生长受限和早产，围产儿并发症风险升高，需加强胎儿监测。

是。胎盘附着于子宫下段，该处肌层收缩力弱，血窦不易闭合，产后出血风险明显高于正常胎盘位置，分娩时需做好输血和急救准备。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 前置胎盘临床诊断与处理指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 北京大学第三医院妇产科. 胎盘前置临床统计资料. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.