脑震荡的表现

脑震荡的表现以伤后即刻出现的短暂意识混乱、头痛、头晕、恶心、平衡障碍和记忆缺失为核心特征，症状通常在数分钟至数小时内出现，多数在7至10天内逐渐缓解，部分人群可持续数周甚至更久。

脑震荡的常见表现

1、意识与反应改变：伤后可能出现数秒至数分钟的短暂意识丧失，更多见的是意识模糊、反应迟钝、目光呆滞、对呼唤回应变慢，部分伤者表现为短暂嗜睡。

2、头痛与头部压迫感：头痛是最常见的主诉，多位于额部或全头，呈胀痛或压迫感，活动、用力或情绪波动时可加重。

3、头晕与平衡障碍：表现为天旋地转感、站立不稳、走路偏斜，闭眼站立时更明显，部分伤者伴有视物晃动。

4、恶心与呕吐：伤后数小时内可出现恶心，少数发生一次至数次呕吐，若呕吐频繁且呈喷射状，需警惕颅内血肿。

5、记忆与认知异常：对受伤经过无法回忆，即逆行性遗忘，也可出现伤后一段时间记忆空白，即顺行性遗忘，同时伴有注意力不集中、思维迟缓、反应变慢。

6、视觉与听觉异常：可出现视物模糊、畏光、双影，或对噪音敏感、耳鸣，在嘈杂环境中症状加重。

7、情绪与睡眠改变：表现为易激惹、焦虑、情绪低落、情感淡漠，以及入睡困难、早醒或睡眠时间明显增多。

8、症状持续时间：多数伤者在7至10天内症状明显减轻，约10%至15%的伤者可出现持续超过4周的脑震荡后综合征，表现为头痛、头晕、注意力差和情绪不稳。

需要警惕的危险信号

• 意识障碍进行性加重或反复呕吐
• 一侧瞳孔散大、对光反应迟钝
• 抽搐、肢体无力或言语不清
• 剧烈头痛且持续加重
• 耳鼻流出清亮液体或血液

出现上述任一情况，应立即前往急诊进行头颅影像学检查。

证据与数据

据中国国家卫生健康委员会2021年发布的《创伤性颅脑损伤诊疗指南》，脑震荡属于轻型颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分为13至15分，影像学检查通常无阳性发现。美国疾病控制与预防中心2023年统计显示，每年约有210万例急诊就诊与脑震荡相关，其中约70%至80%在1至2周内症状缓解。

处理与观察

• 伤后24至48小时内应有人陪护，每隔2至4小时唤醒一次，观察意识、瞳孔和肢体活动。
• 急性期48小时内以安静休息为主，避免屏幕使用、剧烈运动和饮酒。
• 症状稳定者可在伤后48至72小时逐步恢复日常活动，以不引起症状加重为限。
• 恢复期间避免再次头部撞击，二次撞击可导致症状明显加重。

脑震荡以意识混乱、头痛、头晕、记忆缺失和平衡障碍为主要表现，多数在1至2周内缓解，出现意识加重或反复呕吐需立即就医。

常见问题

否。多数脑震荡伤者不发生昏迷，仅表现为短暂意识模糊、反应迟钝或记忆缺失，昏迷仅见于少数病例。

多数在7至10天内逐渐减轻，约10%至15%的人群头痛可持续超过4周，需神经外科随访评估。

伤后24小时内可睡觉，但需每隔2至4小时唤醒一次，观察意识、瞳孔和肢体活动是否正常。

是。存在意识丧失、反复呕吐、抽搐或瞳孔异常者应尽快行头颅CT，排除颅内出血和颅骨骨折。

症状完全消失后，经医生评估可逐步恢复，通常需数天至数周，恢复期间避免再次头部撞击。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗指南. 2021.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 人民卫生出版社.

[3] 美国疾病控制与预防中心. 创伤性脑损伤监测报告. 2023.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.