佝偻病分期以及症状

佝偻病在临床上分为初期、活动期、恢复期与后遗症期四期，各期症状与生化改变不同。初期以神经兴奋性增高为主，活动期出现典型骨骼改变，恢复期症状体征逐渐减轻，后遗症期仅遗留骨骼畸形。

1、初期：多自出生后数周至2至3月龄起病，以神经兴奋性增高为主要表现，如易激惹、夜惊、多汗、枕秃，此期骨骼改变不明显，血钙轻度下降或正常，血磷降低，碱性磷酸酶升高。

2、活动期：骨骼病变突出，6月龄以内以颅骨软化为特征，按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样感；6月龄以上可见方颅、前囟增大且闭合延迟、出牙延迟。肋骨与肋软骨交界处膨大形成串珠肋，胸骨前突形成鸡胸，或胸骨下陷形成漏斗胸。四肢长骨远端膨大形成手镯、脚镯征，会走路后因负重出现膝内翻或膝外翻。此期血钙稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶显著升高。

3、恢复期：经日光照射或规范干预后，临床症状与体征逐步减轻，血钙、血磷相继回升至正常，碱性磷酸酶约需1至2个月降至正常水平，骨骼X线影像改善。

4、后遗症期：多见于2岁以上儿童，临床症状消失，血生化及骨骼X线检查均恢复正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸、膝内翻、膝外翻等。

中华医学会儿科学分会发布的《儿童佝偻病防治建议》指出，佝偻病诊断需结合病史、临床表现、血生化及骨骼X线检查综合判断，其中血清25-羟维生素D水平是评估维生素D营养状况的可靠指标。据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国儿童营养与健康监测数据，我国5岁以下儿童佝偻病患病率已降至较低水平，但农村地区及北方冬季出生儿童的维生素D缺乏问题仍需关注。

需要提醒的是，佝偻病早期表现如多汗、夜惊缺乏特异性，易与正常生理现象混淆，若发现婴幼儿出现颅骨软化、方颅、串珠肋等骨骼改变，应及时就医评估，避免自行判断或延误干预。后遗症期遗留的骨骼畸形是否需手术矫治，须由专科医师根据畸形程度及功能影响综合评估。

常见问题

初期以神经兴奋性增高为主，表现为易激惹、夜惊、多汗、枕秃，骨骼改变不明显，血磷降低、碱性磷酸酶升高。

是。活动期以骨骼病变为突出特征，可出现方颅、串珠肋、鸡胸、手镯征、膝内翻等，具体表现与年龄及负重情况有关。

血钙、血磷回升较快，碱性磷酸酶约需1至2个月降至正常，骨骼X线影像随之改善，具体时间因个体差异而不同。

否。后遗症期血生化及骨骼X线均已正常，无需针对佝偻病本身治疗，仅遗留骨骼畸形者由专科医师评估是否需矫治。

需结合病史、临床表现、血生化及骨骼X线综合判断，血清25-羟维生素D水平是评估维生素D营养状况的可靠指标。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童佝偻病防治建议. 中华儿科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国儿童营养与健康监测报告. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童营养性疾病防治相关技术规范.