肠套叠是什么造成的

肠套叠是部分肠管连同其肠系膜套入邻近肠腔所致的肠梗阻，婴幼儿多与肠道淋巴组织增生、病毒感染及肠道蠕动节律紊乱有关，成人则常继发于肠道占位性病变或术后解剖改变。

婴幼儿肠套叠的主要成因

1、肠道淋巴组织增生：婴幼儿回肠末端淋巴组织丰富，在腺病毒、轮状病毒等感染后发生增生，局部肠壁增厚形成引导点，被蠕动波推入远端肠腔。这是两岁以下婴幼儿最常见的诱因。

2、肠道蠕动节律紊乱：添加辅食阶段或季节更替时，肠道蠕动节律改变，近端肠管强烈收缩而远端尚未松弛，容易将肠段推入相邻肠腔。

3、解剖因素：婴幼儿回盲部系膜较长且固定不牢，回盲瓣呈唇样凸入盲肠，为肠管套入提供了条件。

4、继发病变：美克尔憩室、肠息肉、过敏性紫癜伴肠壁血肿等，均可作为起点诱发套叠。

成人肠套叠的主要成因

1、肠道占位性病变：成人肠套叠中相当比例继发于肠道肿瘤、脂肪瘤、腺瘤等，占位组织被蠕动波推动，带动肠壁套入远端。

2、术后解剖改变：腹部手术后肠管粘连、吻合口形态改变，可造成局部肠管活动度异常。

3、炎症与水肿：克罗恩病、肠结核等慢性炎症导致肠壁增厚，改变局部蠕动协调性。

4、特发性：少数成人病例经全面检查仍未发现明确引导点。

需要留意的流行病学与就诊信息

• 据《中华小儿外科杂志》2021年刊发的多中心回顾性研究，肠套叠在婴幼儿中的发病高峰为4至10月龄，男孩发病率约为女孩的2倍。
• 国家卫生健康委员会发布的《儿科学》住院医师规范化培训教材指出，阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块是婴幼儿肠套叠的典型四联征，出现其中两项即需急诊就医。
• 空气灌肠复位是发病48小时内、无腹膜炎及肠坏死征象患儿的常用非手术复位方式，复位成功率与发病至就诊时间密切相关。

就医提示

婴幼儿出现阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便或腹部包块，需立即前往急诊，不可在家观察等待。成人出现反复腹痛、排便习惯改变或不明原因肠梗阻表现，应完善肠镜及腹部影像检查，排查肠道占位性病变。发病至就诊的时间越短，非手术复位成功的机会越大，肠管缺血坏死的风险越低。

常见问题

否。肠套叠不属于遗传性疾病，其发生主要与肠道淋巴组织增生、病毒感染、肠道蠕动节律紊乱及解剖因素相关，家族聚集现象极为少见。

否。发病48小时内、无腹膜炎及肠坏死征象的患儿，可先采用空气灌肠复位；若复位失败或已出现肠坏死征象，则需手术处理。

是。成人肠套叠较多继发于肠道占位性病变，肠镜检查有助于明确是否存在肿瘤、脂肪瘤或腺瘤等引导点，对制定处理方案有重要意义。

可能。婴幼儿非手术复位后存在一定复发比例，复发多出现在复位后数月内；成人若原发病变未处理，复发风险同样存在。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童肠套叠诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿科学住院医师规范化培训教材. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会外科学分会. 成人肠梗阻诊断和治疗指南. 中华外科杂志.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.