乳腺切除有哪几种

乳腺癌手术中乳腺切除主要分为全乳切除、保留皮肤的乳腺切除、保留乳头乳晕的乳腺切除以及改良根治术四种类型。每种术式在适应症、切除范围、术后外观及复发风险上存在显著差异，需根据肿瘤分期、病理类型及患者意愿综合选择。

1、全乳切除：

切除范围为整个乳腺组织，包括乳头、乳晕及部分皮肤。适用于多中心性乳腺癌、炎性乳腺癌或肿瘤体积较大无法保乳的患者。术后胸部平坦，需通过乳房重建或外置假体改善外观。该术式局部复发率低于5%，但心理影响较大。

2、保留皮肤的乳腺切除：

切除乳腺腺体及乳头乳晕复合体，但保留大部分乳房皮肤。适用于早期乳腺癌且肿瘤未侵犯皮肤者。术后皮肤袋可支撑假体或自体组织重建，外形自然度较高。需注意保留皮肤的血供，否则可能增加皮瓣坏死风险。

3、保留乳头乳晕的乳腺切除：

切除全部腺体组织，但完整保留乳头、乳晕及表面皮肤。适用于肿瘤距离乳头超过2厘米、无乳头溢液或乳头Paget病的患者。术后乳头感觉可能减退，但外形保留最完整。研究显示该术式局部复发率约2%至4%，与全乳切除无显著差异。

4、改良根治术：

切除全乳及同侧腋窝淋巴结，但保留胸大肌和胸小肌。适用于腋窝淋巴结转移明确或肿瘤侵犯胸肌筋膜的患者。该术式可有效清除区域淋巴结，但术后上肢淋巴水肿发生率约10%至20%，需配合功能锻炼。

5、单纯乳腺切除：

仅切除乳腺腺体，不涉及腋窝淋巴结。适用于导管原位癌、预防性切除或晚期乳腺癌的姑息治疗。该术式创伤较小，但若存在隐匿性腋窝转移，可能遗漏淋巴结清扫。

术后需注意：全乳切除后建议穿戴医用压力胸衣3至6个月，减少皮下积液风险。保留乳头乳晕术式需定期复查乳头下方组织，因该区域仍有极低概率复发。改良根治术后应避免患侧上肢提重物、输液或测量血压，以减少淋巴水肿发生。所有术式均需根据病理结果决定是否辅助放疗、化疗或内分泌治疗。

总结而言，乳腺切除需严格遵循肿瘤根治原则，同时兼顾患者对形体保留的需求。术前应通过超声、磁共振等影像学评估肿瘤范围，并与外科、放疗科及整形科医生共同制定个体化方案。术后需持续随访至5年以上，监测局部复发及对侧乳腺健康。