痛风性骨关节炎的临床症状有哪些

痛风性骨关节炎的临床症状以急性发作期关节剧痛、红肿、皮温升高为典型表现，首发关节多为第一跖趾关节。间歇期可无症状，慢性期则出现痛风石、关节畸形及活动受限。症状呈现发作与缓解交替的阶段性特征。

急性发作期表现

1、关节剧痛：常在夜间或清晨突然发作，疼痛程度在数小时内达到高峰，多数患者描述为难以忍受的刀割样或撕裂样疼痛。

2、关节红肿：受累关节皮肤发红、发亮，周围软组织明显肿胀，按压时疼痛加剧。

3、皮温升高：患处皮肤温度显著高于对侧正常关节，触摸时有灼热感。

4、好发部位：约50%至70%的首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。

5、全身症状：部分患者伴有低热、乏力、头痛等全身不适，体温一般在38摄氏度以下。

间歇期与慢性期表现

1、间歇期：急性症状在数天至两周内自行缓解，关节功能恢复正常，此阶段可无任何不适，间歇期长短因人而异，可从数月到数年不等。

2、痛风石形成：尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积，形成大小不一的黄白色结节，常见于耳廓、手指、肘部及跟腱等部位。

3、关节畸形：痛风石持续增大可破坏关节骨质和软骨，导致关节呈非对称性畸形，手指关节可出现纽扣样改变。

4、活动受限：随着关节结构破坏加重，受累关节活动范围逐渐缩小，严重者影响行走、握持等日常动作。

5、肾脏相关表现：部分患者出现尿酸性肾结石，表现为腰腹部绞痛、血尿等症状。

中华医学会风湿病学分会发布的《2019年中国痛风诊疗指南》指出，痛风性关节炎的典型自然病程分为急性发作期、间歇期和慢性痛风石期三个阶段。一项纳入我国多中心痛风患者的流行病学调查显示，男性患者首次发作平均年龄约为48岁，女性多在绝经后发病，且女性患者痛风石发生率高于男性。

需要关注的情况

痛风性关节炎症状与其他晶体性关节炎、化脓性关节炎及类风湿关节炎存在重叠，单凭症状难以区分。血尿酸检测、关节超声及双能CT检查有助于明确诊断。急性发作期间应避免关节负重和局部热敷，及时就医评估。

常见问题

否。痛风石多见于病程较长、血尿酸长期控制不佳的患者，早期规范治疗者可终身不出现痛风石。

第一跖趾关节，即大脚趾根部关节，约半数以上患者首次发作累及该部位。

否。间歇期关节通常无疼痛和肿胀，功能恢复正常，但尿酸盐沉积仍在持续。

痛风性骨关节炎以突发剧痛、红肿、皮温升高为特征，普通骨关节炎多为活动后钝痛、晨僵短暂，无明显红肿。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 2019年中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2020.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.