右下腹部疼怎么回事

右下腹部疼痛需要高度警惕急性阑尾炎、妇科急症、泌尿系统疾病、肠道病变及肌肉骨骼问题等五类常见病因。具体风险评估与鉴别需结合疼痛特征、伴随症状及医学检查。

1.急性阑尾炎是最常见的病因，典型疼痛表现为转移性右下腹痛——最初在上腹部或脐周，6-8小时后固定于右下腹麦氏点。约70%的患者伴有恶心、呕吐或低热（37.5-38.5℃）。血常规检查可见白细胞计数超过10×10⁹/L，中性粒细胞比例升高至80%以上。若延误治疗，穿孔风险在48小时后增加至30%。

2.妇科相关疾病需重点排查。右侧卵巢囊肿蒂扭转时，疼痛呈突发性剧痛，常伴随恶心、冷汗，妇科超声可见囊肿直径超过5厘米。宫外孕破裂则表现为停经6-8周后的撕裂样腹痛，伴有阴道不规则出血，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，腹腔出血量超过200毫升时可出现休克。

3.泌尿系统疾病以右侧输尿管结石最具特征。典型表现为阵发性腰腹部绞痛，疼痛沿输尿管走行放射至大腿内侧，发作时患者常辗转不安。尿常规检查可见红细胞超过5个/高倍视野，CT扫描能发现直径大于0.4厘米的结石。

4.肠道病变需考虑盲肠憩室炎和肠套叠。盲肠憩室炎多发生于40岁以下人群，疼痛位置较阑尾炎更靠外侧，CT可见直径0.5-2厘米的憩室壁增厚。成人肠套叠表现为间歇性腹痛、腹部包块（腊肠样）、果酱样血便三联征，空气灌肠检查可见杯口状充盈缺损。

5.其他少见病因包括腹肌拉伤、带状疱疹前驱期、腹型紫癜等。腹肌拉伤者腹肌紧张度增加，但无发热及白细胞升高；带状疱疹在皮疹出现前3-5天可有局部皮肤痛觉过敏；腹型紫癜患者皮肤可见瘀点、瘀斑，血小板计数正常。

诊断流程需遵循阶梯原则。首先进行体格检查——麦氏点压痛（90%阳性率）、反跳痛、腰大肌试验阳性。随后安排实验室检查：全血细胞分析、C反应蛋白（常超过10毫克/升）、尿常规。影像学首选超声检查，对阑尾炎诊断敏感度达85%，妇科病变检出率超过95%。若超声结果不明确，需行腹部CT平扫，诊断准确率可提升至98%。

治疗决策基于明确诊断。急性阑尾炎需在确诊后6小时内完成阑尾切除手术，术后并发症率仅2%。妇科急症中，宫外孕破裂需立即手术止血，保留生育功能的成功率与出血量呈负相关（出血量<500毫升时成功率85%）。输尿管结石直径小于0.6厘米者，通过多饮水和口服坦索罗辛，排石率可达70%；超过1厘米则需体外冲击波碎石。

需要特别注意三个警示体征：持续6小时以上的剧烈疼痛、呕吐物或粪便带血、发热超过38.5℃。这些情况提示可能已发生器官穿孔、肠坏死或感染性休克，需在30分钟内完成急诊评估。对于育龄期女性，应常规进行妊娠试验，避免对未确诊的宫外孕进行腹部按压。

右下腹部疼痛的鉴别诊断涉及多系统病变，必须通过系统检查明确病因。任何自行服用止痛药物或热敷的行为都可能掩盖病情进展，建议在出现疼痛后4小时内完成初步医学评估。