尿不干净尿血是什么原因引起的

排尿末仍有尿液未排尽感并出现血尿，常提示下尿路或肾脏存在病变，最常见于尿路感染、泌尿系结石及膀胱肿瘤三类疾病，需尽快就诊泌尿外科明确病因。

常见病因分类

1、尿路感染：急性膀胱炎、尿道炎及肾盂肾炎均可引起血尿与排尿不尽感。国内多中心流行病学调查显示，女性急性膀胱炎患者中约70%出现尿频、尿急、尿痛，其中约30%伴有终末血尿（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。感染导致膀胱黏膜充血水肿，刺激逼尿肌频繁收缩，同时炎性渗出物混入尿液。

2、泌尿系结石：膀胱结石、输尿管末端结石及肾结石均可损伤尿路黏膜引起出血。结石嵌顿于膀胱颈或后尿道时，直接造成排尿阻力增加，残余尿量增多。结石直径超过6毫米时，自行排出概率明显下降。

3、膀胱肿瘤：无痛性肉眼血尿是膀胱癌最典型的临床表现。国家癌症中心2022年发布的统计数据显示，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率第1位，其中约85%的患者以间歇性无痛血尿为首发症状。肿瘤侵犯膀胱三角区或颈部时，可导致排尿不畅及尿不尽感。

4、前列腺疾病：前列腺增生压迫尿道内口，造成膀胱出口梗阻，残余尿增多。增生腺体表面血管破裂时可出现血尿。前列腺炎亦可引起排尿末滴白及镜下血尿。

5、其他原因：间质性膀胱炎、膀胱结核、放射性膀胱炎及凝血功能障碍等亦可导致类似表现，但相对少见。

需要完成的检查

• 尿常规加尿沉渣镜检：判断红细胞形态，区分肾小球源性或非肾小球源性血尿。
• 泌尿系超声：评估肾脏、输尿管、膀胱及前列腺结构，发现结石或占位性病变。
• 尿脱落细胞学检查：筛查尿路上皮肿瘤。
• 膀胱镜检查：对持续血尿且影像学阴性者，膀胱镜是诊断膀胱肿瘤的重要方法。

就诊建议

出现血尿伴排尿不尽，建议48小时内至泌尿外科就诊。50岁以上男性、长期吸烟者或接触染料化工职业人群，血尿需优先排除膀胱肿瘤。单纯尿路感染在规范抗感染治疗后症状多在3至5天缓解；若血尿持续超过1周或反复发作，需进一步行膀胱镜及上尿路影像学评估。

血尿与排尿不尽同时出现，提示泌尿系统存在器质性或感染性病变，应通过尿常规、超声及膀胱镜等手段明确病因，避免延误肿瘤及梗阻性疾病的诊治。

常见问题

是，应挂泌尿外科。部分医院肾内科也可初诊，但血尿伴排尿不尽优先由泌尿外科评估，必要时需行膀胱镜检查。

否。尿路感染和结石更为常见，但膀胱癌确实以无痛血尿为典型表现，需通过膀胱镜和影像学检查排除，不能仅凭症状判断。

是急性膀胱炎。女性尿道短，细菌易逆行感染，表现为尿频、尿急、尿痛及终末血尿，尿常规白细胞升高可辅助诊断。

是，若超声和尿常规不能明确病因，或血尿持续存在，尤其50岁以上吸烟者，需行膀胱镜排除膀胱肿瘤。

否。感染经抗感染治疗可缓解，但结石和肿瘤不会自愈。血尿反复或持续超过1周必须就诊，避免延误病情。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社，2019.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2023.

[3] 那彦群，叶章群，孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 人民卫生出版社，2014.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社，2004.