牙龈里面有牙齿怎么回事

牙龈里面有牙齿，通常指恒牙或额外牙萌出位置异常，被牙龈组织覆盖，或埋伏于牙槽骨内仅部分穿破牙龈。最常见于儿童替牙期恒牙迟萌、多生牙，以及成人阻生智齿。需通过口腔检查和影像学检查明确牙齿位置、数量及与邻牙关系。

牙龈内出现牙齿的常见原因

1、恒牙萌出路径异常：乳牙未按时脱落或牙槽骨空间不足，恒牙无法沿正常路径萌出，转而从牙龈下方或侧面顶出，形成牙龈内牙齿。常见于上颌尖牙和下颌第二前磨牙。

2、多生牙：正常牙列之外额外形成的牙齿，可埋伏于牙龈或牙槽骨内。流行病学调查显示，多生牙在恒牙列人群中的患病率约为1%至3%，其中上颌前牙区占多数，来源为北京大学口腔医院2018年发表的临床统计。

3、阻生智齿：下颌第三磨牙因颌骨后段空间不足，常向近中、水平或垂直方向阻生，部分牙冠被牙龈瓣覆盖，形成牙龈内牙齿。中华口腔医学会2021年发布的《阻生第三磨牙拔除临床实践指南》指出，下颌阻生智齿在18至25岁人群中影像学检出率较高。

4、乳牙滞留：乳牙根未正常吸收，占据恒牙萌出位置，恒牙从舌侧或腭侧牙龈穿出，表现为牙龈内牙齿。多见于下颌乳中切牙和上颌乳中切牙。

5、牙瘤或囊肿压迫：牙瘤由牙体组织异常堆积形成，可阻碍恒牙萌出；含牙囊肿可包裹未萌牙的牙冠，使其滞留于牙龈或颌骨内。此类情况需影像学检查鉴别。

需要进行的检查

• 口腔全景片：可显示全口牙齿数目、位置、萌出方向及与邻牙关系。
• 锥形束CT：用于判断牙齿在三维方向上的位置、与下牙槽神经管及上颌窦的关系。中华口腔医学会2021年指南建议，阻生智齿拔除前应进行锥形束CT评估。
• 口内检查：观察牙龈表面是否有隆起、颜色改变、压痛或溢脓，判断是否存在炎症。

处理原则

• 儿童替牙期：若恒牙迟萌但位置正常，可观察3至6个月；若牙龈坚韧阻碍萌出，可行开窗助萌。若为多生牙或乳牙滞留，需拔除后引导恒牙萌出。
• 成人阻生智齿：无症状且无邻牙损害者可定期观察；反复引起冠周炎、邻牙龋坏或牙根吸收者，建议拔除。
• 多生牙：已影响正常牙萌出或排列者，建议拔除。
• 牙瘤或囊肿：需手术摘除并送病理检查。

牙龈内存在牙齿并非独立疾病，而是多种病因的共同表现。明确牙齿数目、位置及与周围结构的关系，是决定观察或处理的前提。出现牙龈肿胀、疼痛、溢脓或邻牙松动时，应尽快就诊口腔科。

常见问题

否。是否拔除取决于牙齿类型、位置及是否引起症状。无症状且不影响邻牙的埋伏牙可定期观察，反复发炎或压迫邻牙者才需处理。

否。正常换牙时恒牙从乳牙脱落位置萌出。若从牙龈侧面或舌侧穿出，多提示乳牙滞留或萌出路径异常，需口腔科检查。

否。不痛不代表无风险。埋伏牙可能压迫邻牙牙根、形成囊肿或引起邻牙吸收，建议影像学检查后由口腔科评估。

否。未影响正常牙萌出和排列的多生牙可观察。已阻碍恒牙萌出、造成牙列拥挤或形成囊肿者，建议拔除。

否。无症状且无邻牙损害、无冠周炎反复发作的阻生智齿可定期观察。出现反复炎症、邻牙龋坏或牙根吸收时建议拔除。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 阻生第三磨牙拔除临床实践指南. 2021.

[2] 北京大学口腔医院. 多生牙临床流行病学统计. 2018.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会. 口腔颌面医学影像检查指南. 2020.