笑露牙龈是怎么形成的

笑露牙龈的形成主要与上唇提肌张力过强、上颌骨垂直向过度发育、牙龈组织本身增生或牙齿被动萌出不足有关，通常由一种或多种因素共同作用所致。具体成因需经口腔专科检查后判断。

解剖与功能因素

1、上唇提肌张力过强：上唇提肌负责提升上唇，当该肌群张力偏高时，微笑时上唇上提幅度超过正常范围，牙龈随之暴露。此类情况在静息状态下牙龈暴露量通常正常，仅在动态微笑时明显。

2、上颌骨垂直向过度发育：上颌骨在垂直方向生长过度，导致面部下三分之一比例改变，牙龈和牙冠整体位置偏下，微笑时牙龈暴露面积增大。此类情况常伴随面中部偏长。

3、牙齿被动萌出不足：牙齿萌出过程中牙龈未正常退缩，牙冠临床长度偏短，牙龈覆盖牙冠过多，微笑时暴露的牙龈比例升高。

4、牙龈组织增生：长期牙龈炎症、药物影响或遗传因素可导致牙龈体积增大，覆盖牙冠面积增加，微笑时牙龈暴露量随之上升。

流行病学与数据

• 据中华口腔医学会2022年发布的《口腔正畸临床实践指南》，笑露牙龈在正畸初诊患者中的报告率约为10%至20%，其中女性就诊比例高于男性。
• 一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的横断面研究显示，在18至35岁人群中，微笑时牙龈暴露超过3毫米者占比约14.6%，该数据来源于对1200名受试者的临床测量。

影响因素与鉴别

1、性别与年龄：青春期后女性因软组织张力差异，笑露牙龈的显现率相对较高；随年龄增长，上唇软组织弹性下降，暴露程度可能减轻。

2、牙列与咬合：深覆合、深覆盖或前牙唇倾等错颌畸形可改变微笑时的唇齿关系，间接影响牙龈暴露量。

3、软组织厚度：上唇长度偏短、厚度偏薄者，微笑时上唇上提的视觉暴露效应更明显。

4、骨性因素与牙性因素：骨性上颌垂直向过度发育者，单纯正畸治疗改善有限；牙性因素为主者，正畸治疗可获得较好改善。病情稳定者每6至12个月复查一次；处于生长发育期或正畸治疗期间需每3至6个月评估一次。

临床评估要点

• 静息位牙龈暴露量：正常成人静息时上唇覆盖上切牙牙冠约1至2毫米。
• 动态微笑位牙龈暴露量：微笑时牙龈暴露超过3毫米通常被视为笑露牙龈的临床参考阈值。
• 上唇长度与活动度：上唇长度小于20毫米或微笑时上唇上提超过8毫米者，牙龈暴露风险增加。
• 上颌骨垂直向参数：头影测量中上颌骨垂直向指标超出正常参考范围时，提示骨性因素参与。

笑露牙龈是上唇软组织、上颌骨发育、牙龈组织状态及牙齿萌出等多因素共同作用的结果，临床需结合静息位与动态微笑位综合评估，明确主导因素后再确定干预方向。不同个体的主导成因存在差异，骨性因素与软组织因素的处理策略不同，生长发育期人群与成年人的评估周期也不一致。

常见问题

是。多数笑露牙龈与先天性的上颌骨发育、上唇软组织张力及牙齿萌出模式相关，部分也可由后天牙龈增生或炎症引起，需临床检查区分。

否。随年龄增长，上唇软组织弹性下降、上唇长度可能增加，牙龈暴露程度通常趋于减轻，但骨性因素持续存在者变化不明显。

否。若不影响咬合功能、口腔健康及个人心理感受，可不处理；当伴随牙龈炎症、咬合异常或明显影响社交时，建议就诊评估。

是。处于生长发育期的儿童若存在上颌骨垂直向过度发育趋势，早期评估有助于判断是否需要干预，具体方案由口腔专科医生确定。

部分可以。以牙性因素或牙齿萌出不足为主者，正畸治疗可改善牙龈暴露；骨性因素为主者，单纯正畸改善有限，需结合其他评估。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔正畸临床实践指南. 2022.

[2] 中华口腔医学杂志. 成人微笑时牙龈暴露的横断面研究. 2021.

[3] 口腔正畸学. 第7版. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学杂志. 上颌骨垂直向发育与唇齿关系的研究. 2020.