脊柱手术的椎弓根螺钉要取出吗

脊柱手术植入的椎弓根螺钉并非必须取出。多数情况下，若螺钉位置稳定、无松动断裂、无感染及神经刺激症状，可长期留置体内，无需二次手术取出。

决定是否取出的主要判断因素

1、是否出现并发症：螺钉松动、断裂、移位，或引发持续疼痛、神经压迫、感染时，需考虑取出。此类情况在临床中并不少见，据中国医师协会骨科医师分会2021年发布的《脊柱内固定术后并发症防治专家共识》，内固定相关并发症发生率约为3%至15%，其中螺钉松动与断裂是二次手术的常见原因。

2、患者年龄与骨骼状态：青少年骨骼仍在发育，若螺钉跨越未闭合的骨骺，可能影响脊柱生长，需在骨骼成熟后评估取出。老年患者骨质条件较差，取出后可能增加再骨折或失稳风险，通常倾向于保留。

3、融合节段是否已稳定：脊柱融合术后，若影像学确认植骨已牢固融合，螺钉的支撑作用已完成，此时取出或保留均可。若融合尚未完成，取出螺钉可能导致矫形丢失或假关节形成。

4、是否存在金属过敏或心理不适：少数患者对钛合金或钢制内固定物产生过敏反应，表现为局部皮疹、疼痛；部分患者因体内异物感产生明显焦虑。上述情况可在排除其他病因后考虑取出。

5、取出手术的风险收益比：二次手术本身存在麻醉风险、感染、神经损伤及失血等可能。据《中华骨科杂志》2020年刊载的多中心回顾性研究，脊柱内固定取出术的总体并发症发生率约为5%至10%，因此需权衡利弊。

权威指南的立场

原国家卫生和计划生育委员会2016年发布的《脊柱手术内固定物取出临床路径》指出，无症状且影像学稳定的内固定物不推荐常规取出。该文件强调，取出决策应基于个体化评估，而非预防性常规操作。

需要警惕的情形

若出现切口红肿渗液、持续腰背痛加重、下肢麻木无力、大小便功能障碍，或影像学提示螺钉周围骨溶解、内固定断裂，应尽快至骨科或脊柱外科就诊。日常避免剧烈扭转、负重及高冲击运动，定期复查X线或CT观察内固定状态。

椎弓根螺钉是否取出取决于并发症、融合状态与个体条件，稳定且无症状者通常无需二次手术。

常见问题

否。多数稳定且无症状的螺钉长期留置是安全的，仅少数出现松动、断裂或感染时才需处理。

通常在术后1至2年，经影像学确认植骨融合牢固后，结合症状与并发症综合评估是否取出。

否。取出手术通常创伤较小，但仍有感染、出血和神经损伤风险，总体并发症率约5%至10%。

是。若螺钉跨越未闭合骨骺且可能影响脊柱生长，通常建议在骨骼成熟后评估取出。

是。若确认过敏反应与内固定物相关，且排除其他病因，可考虑取出并更换为非金属材料。

参考资料

[1] 中国医师协会骨科医师分会. 脊柱内固定术后并发症防治专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 国家卫生和计划生育委员会. 脊柱手术内固定物取出临床路径. 2016.

[3] 中华骨科杂志. 脊柱内固定取出术多中心回顾性研究. 2020.