脑出血要如何护理

脑出血护理的核心是保持呼吸道通畅、控制血压、预防再出血与并发症，并尽早开始康复评估。护理措施需根据病情分期调整，急性期以生命体征监护为主，恢复期以功能训练和二级预防为主。

急性期护理要点

1、体位管理：意识障碍者取侧卧位或头偏向一侧，床头抬高15至30度，以降低颅内压并防止误吸。每2小时翻身一次，翻身时避免颈部剧烈扭动。

2、呼吸道护理：及时清除口腔及气道分泌物，血氧饱和度维持在94%以上。吞咽障碍者急性期禁食，由医护人员评估后决定进食方式。

3、血压监测：血压波动是再出血的重要诱因。中国脑出血诊治指南指出，收缩压超过180毫米汞柱者需在监护下平稳降压，避免血压骤降。具体目标值由医生根据病因个体化设定。

4、意识与瞳孔观察：每1至2小时记录格拉斯哥昏迷评分及瞳孔大小、对光反射。出现瞳孔不等大或意识加深，提示可能发生脑疝，需立即报告医生。

5、并发症预防：长期卧床者使用气垫床，每2小时变换体位以预防压疮。保持肢体功能位，防止足下垂和关节挛缩。留置导尿管者每日清洁尿道口，尽早评估拔管。

恢复期护理要点

1、康复训练：生命体征稳定后48至72小时即可开始床边被动关节活动，每日2次，每次15至20分钟。肌力恢复后逐步过渡到主动训练和坐位平衡训练。

2、语言与吞咽训练：失语者由言语治疗师制定训练方案。吞咽障碍者进食前需完成洼田饮水试验评估，进食时坐直、小口慢咽。

3、情绪与认知管理：脑出血后抑郁发生率约为30%至50%，据《中国卒中杂志》2021年报道。家属需观察情绪变化，必要时转介心理科。

4、二级预防：控制高血压是防止再出血的关键。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，高血压是脑出血最主要的可控危险因素。需长期规律监测血压，限制钠盐摄入，每日不超过5克。

5、排便管理：便秘时用力排便可升高颅内压。增加膳食纤维和水分摄入，必要时由医生开具缓泻剂，禁止自行使用强效泻药。

需要立即就医的信号

• 突发剧烈头痛、呕吐
• 意识水平下降或嗜睡
• 一侧肢体无力加重
• 瞳孔不等大
• 血压急剧升高且难以控制

脑出血护理需分阶段实施，急性期重点在于生命体征稳定与并发症预防，恢复期重点在于功能康复与血压长期管理。任何病情变化均需及时联系医疗人员，不可自行调整护理方案。

常见问题

可以。病情稳定者每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免颈部剧烈扭动和头部震动，具体时机需遵医嘱。

目标值因人而异。急性期收缩压通常需控制在140至180毫米汞柱之间，具体由医生根据病因和耐受情况设定，不可自行调整降压方案。

生命体征稳定后48至72小时即可开始床边被动活动。训练强度循序渐进，由康复治疗师评估后制定个体化方案。

增加水分和膳食纤维摄入，必要时由医生开具缓泻剂。禁止自行使用强效泻药或用力排便，以免升高颅内压。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 2021.

[3] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[4] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）. 中国康复理论与实践, 2012.