甲状腺功能减退吃什么药

甲状腺功能减退的替代治疗药物为左甲状腺素钠，具体剂量需依据促甲状腺激素水平、年龄、体重及合并症个体化确定，禁止自行调整。该药需长期规律服用，空腹状态下吸收更稳定，治疗目标是将促甲状腺激素维持在参考范围内。

药物选择与机制

1、左甲状腺素钠：为人工合成的四碘甲状腺原氨酸，在外周组织转化为三碘甲状腺原氨酸后发挥生理作用，与人体自身分泌的甲状腺激素结构一致。

2、碘塞罗宁：为三碘甲状腺原氨酸制剂，起效快但血药浓度波动大，一般不作为常规首选。

3、甲状腺片：来源于动物甲状腺干燥粉末，激素比例不稳定，目前临床使用逐渐减少。

剂量调整依据

1、促甲状腺激素水平：是调整剂量的核心指标。原发性甲状腺功能减退患者促甲状腺激素目标值通常为0.5至2.5毫国际单位每升；老年患者或合并冠心病者目标可放宽至4.0至6.0毫国际单位每升。

2、体重与年龄：成人完全替代剂量约为每公斤体重每天1.6微克；老年人及心脏病患者应从每公斤体重每天12.5至25微克起始，每4至6周递增一次。

3、特殊生理阶段：妊娠期甲状腺激素需求量增加约20%至30%，需在确认妊娠后尽快复查甲状腺功能并调整剂量。

服药方法与监测

1、服药时间：建议早餐前至少30分钟空腹顿服，与钙剂、铁剂、豆制品、咖啡等间隔4小时以上，避免影响吸收。

2、起始与调量：年轻无心脏病者可较快达到完全替代剂量；65岁以上或合并心律失常、冠心病者需从低剂量起始，缓慢递增。

3、复查频率：调药期间每4至6周复查一次促甲状腺激素和游离甲状腺素；达标后每6至12个月复查一次。

4、漏服处理：当天想起可补服，次日无需加倍。长期漏服会导致促甲状腺激素升高。

一项纳入我国10个城市甲状腺功能减退患者的横断面调查显示，接受左甲状腺素钠治疗者中促甲状腺激素达标率约为55.2%（来源：中华医学会内分泌学分会，2019年）。《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，左甲状腺素钠是甲状腺功能减退的标准替代治疗药物（来源：中华医学会内分泌学分会，2017年）。

甲状腺功能减退的药物治疗以左甲状腺素钠为核心，剂量需结合促甲状腺激素、年龄、体重及妊娠状态个体化制定，空腹规律服药并定期监测是达标关键。

常见问题

否。绝大多数原发性甲状腺功能减退需终身替代治疗，擅自停药可致促甲状腺激素升高、代谢减慢，甚至引发黏液性水肿昏迷。

多数患者需要。由自身免疫性甲状腺炎、手术或放射性碘治疗后导致的甲状腺功能减退通常不可逆，需长期服药；亚临床甲状腺功能减退部分患者可随访观察。

能。但需在孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫国际单位每升以下，妊娠后每4周复查一次甲状腺功能并调整剂量。

能。规范服药可使促甲状腺激素、游离甲状腺素恢复至参考范围，代谢症状缓解，但药物替代不能治愈病因本身。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.