什么叫肝癌

肝癌是起源于肝脏上皮细胞的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌等类型，其中肝细胞癌占原发性肝癌的绝大多数。肝癌早期常无明显症状，定期筛查对高风险人群尤为重要。

肝癌的基本分类与特点

1、肝细胞癌：起源于肝细胞，占原发性肝癌的85%至90%以上，是最常见的病理类型，多与慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化及黄曲霉毒素暴露相关。

2、肝内胆管癌：起源于肝内胆管上皮细胞，占原发性肝癌的10%至15%，与肝吸虫感染、原发性硬化性胆管炎等因素有关。

3、混合型肝癌：同时具有肝细胞癌和肝内胆管癌两种成分，临床相对少见。

4、转移性肝癌：由其他器官的恶性肿瘤转移至肝脏形成，与原发性肝癌在治疗策略上有本质区别。

高危因素与筛查建议

中国原发性肝癌的发病与乙型肝炎病毒感染关系密切。根据国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，在中国，乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者、长期酗酒者、非酒精性脂肪性肝病患者以及有肝癌家族史者均属于高危人群。该指南建议，高危人群应每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。

常见临床表现

早期肝癌通常无特异性症状。随着病情进展，可能出现以下表现：

1、右上腹持续性隐痛或胀痛：因肿瘤增大牵拉肝包膜所致。

2、乏力与消瘦：肿瘤消耗机体营养，导致全身状态下降。

3、食欲减退与腹胀：肝功能受损影响消化功能。

4、黄疸：肿瘤压迫胆管或肝细胞广泛破坏导致胆红素代谢障碍。

5、腹水与下肢水肿：门静脉高压及低蛋白血症引起。

诊断方法

1、血清甲胎蛋白检测：甲胎蛋白持续升高对肝细胞癌有重要提示意义，但需排除妊娠、活动性肝病等情况。

2、肝脏超声检查：作为初筛手段，可发现肝内占位性病变。

3、增强CT或增强磁共振成像：是明确肝脏占位性质的关键影像学检查。

4、肝穿刺活检：对于影像学难以确诊的病例，可获取组织病理学证据。

治疗原则

肝癌的治疗需根据肿瘤分期、肝功能储备及全身状况制定个体化方案。早期肝癌可选择手术切除、局部消融或肝移植；中晚期肝癌可采用经动脉化疗栓塞、系统抗肿瘤治疗等综合手段。治疗方案应由多学科团队讨论决定。

肝癌的预后与诊断时的分期密切相关，早期发现并接受规范治疗的患者生存期明显优于晚期病例。高危人群坚持每6个月进行一次甲胎蛋白联合肝脏超声筛查，是提高早期诊断率的关键措施。出现右上腹持续不适、不明原因消瘦等症状时，应及时就医评估。

常见问题

否。肝癌本身不具有传染性，但乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒等致病因素可在人际间传播，需注意防护。

是。非酒精性脂肪性肝病、长期酗酒、黄曲霉毒素暴露等因素也可导致肝癌，无肝炎病史者同样存在患病风险。

高危人群每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查，必要时进一步行增强CT或磁共振成像。

早期肝癌通过手术切除、局部消融或肝移植等规范治疗，部分患者可获得长期生存，但需定期随访监测复发。

应保证充足热量和优质蛋白摄入，限制酒精，避免霉变食物，具体方案需由临床营养师根据肝功能状况制定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.