宫外孕的早期症状

宫外孕早期可能仅表现为停经后一侧下腹隐痛或酸胀感，并伴有少量阴道流血，血人绒毛膜促性腺激素水平上升缓慢，超声检查宫腔内未见孕囊。一旦疼痛突然加剧，提示可能发生输卵管破裂，需立即急诊处理。

宫外孕的早期表现

1、停经：多数患者有6至8周停经史，但约20%至30%的患者无明显停经史，可能将异常阴道流血误认为月经。部分患者停经时间较短，仅表现为月经推迟数日。

2、腹痛：这是最常见的就诊原因，发生率约95%。早期常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，系胚胎在输卵管内逐渐增大、牵拉管壁所致。当输卵管破裂时，突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐。血液积聚在直肠子宫陷凹时，可引起肛门坠胀感。

3、阴道流血：约60%至80%的患者出现不规则阴道流血，量少，色暗红或深褐，一般不超过月经量。流血可呈点滴状，淋漓不净，系胚胎死亡后蜕膜剥离所致。少数患者流血量较多，类似月经。

4、晕厥与休克：腹腔内急性出血和剧烈腹痛可导致晕厥，出血量越多越快，症状出现越迅速越严重。患者面色苍白、脉搏细速、血压下降，呈休克状态。休克程度与腹腔内出血量和出血速度成正比，与阴道流血量不成正比。

5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂后，血液凝固与周围组织粘连形成包块，腹部触诊可扪及。包块较大时可出现压迫症状，如尿频、便秘等。

6、其他症状：部分患者出现肩部放射痛，系腹腔内出血刺激膈肌所致。恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也可见到，易被误诊为胃肠炎。

诊断依据

根据《中华妇产科学》第三版，宫外孕的诊断需结合病史、妇科检查、血人绒毛膜促性腺激素测定和超声检查。血人绒毛膜促性腺激素水平倍增时间超过48小时提示异常妊娠。经阴道超声在血人绒毛膜促性腺激素大于1500至2000国际单位每升时，若宫腔内未见孕囊，应高度怀疑宫外孕。美国妇产科医师学会2018年发布的指南指出，宫外孕占所有妊娠的1%至2%，是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。

需要警惕的情况

停经后出现下腹痛或阴道流血，无论症状轻重，均需尽快就医。腹腔内出血可能迅速进展，从轻微腹痛到休克可在数小时内发生。有盆腔炎性疾病史、输卵管手术史、既往宫外孕史或辅助生殖技术受孕者，风险更高，应更早进行超声和血人绒毛膜促性腺激素检测。

宫外孕早期症状以停经、一侧下腹隐痛和少量阴道流血为特征，但部分患者症状不典型。凡育龄期女性出现上述表现，应及时排查宫外孕，避免延误导致腹腔内大出血。

常见问题

是。约95%的宫外孕患者会出现腹痛，但早期可能仅为一侧下腹隐痛或酸胀感，容易被忽略。若疼痛突然加剧，需立即就医。

宫外孕流血量少、色暗红或深褐，呈点滴状或淋漓不净，一般不超过月经量，持续时间较长。月经量相对较多，颜色鲜红，有规律周期。

会。约20%至30%的宫外孕患者无明显停经史，可能将异常阴道流血误认为月经。有腹痛或流血仍需排查。

血人绒毛膜促性腺激素水平倍增时间超过48小时提示异常。当数值大于1500至2000国际单位每升且宫腔内未见孕囊时，应高度怀疑宫外孕。

有盆腔炎性疾病史、输卵管手术史、既往宫外孕史或通过辅助生殖技术受孕者，宫外孕风险更高，应更早进行相关检查。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 191: Tubal Ectopic Pregnancy[J]. Obstetrics & Gynecology, 2018, 131(2): e65-e77.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.