闭经有哪些类型

闭经按病变部位可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性四类，按既往有无月经来潮分为原发性与继发性两类。原发性闭经指年龄超过13岁无第二性征发育，或超过15岁有第二性征发育但无月经来潮；继发性闭经指曾建立正常月经周期后又停止6个月以上，或按自身周期计算停经3个周期以上。

按病变部位分类

1、下丘脑性闭经：最常见的一类继发性闭经，由下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌异常所致。常见诱因包括过度节食致体重快速下降、长期高强度运动、精神应激、颅咽管瘤等。体重下降至标准体重百分之八十五以下时，下丘脑功能受抑制，排卵停止，月经随之消失。

2、垂体性闭经：病变位于垂体，影响促性腺激素分泌。常见原因有垂体腺瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征。席汉综合征多继发于产后大出血，垂体缺血坏死导致多种激素缺乏，表现为产后无乳、闭经、畏寒、乏力。

3、卵巢性闭经：卵巢本身功能衰竭或结构异常。包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤、先天性性腺发育不全。卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经、促卵泡激素升高、雌激素降低。

4、子宫性闭经：子宫腔或子宫内膜受损，卵巢功能正常但无月经流出。常见于多次人工流产刮宫后宫腔粘连、子宫内膜结核、子宫切除术后。此类患者基础体温呈双相，提示排卵正常，但无阴道出血。

5、其他内分泌腺性闭经：甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能异常、高泌乳素血症均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，引起闭经。甲状腺功能减退者常伴畏寒、便秘、体重增加。

按月经建立情况分类

1、原发性闭经：指女性年龄超过13岁尚无第二性征发育，或超过15岁有第二性征发育但无月经来潮。常见病因包括苗勒管发育不全、性腺发育不全、雄激素不敏感综合征。染色体核型检查对鉴别诊断具有关键价值。

2、继发性闭经：指曾建立正常月经周期，后因某种病理原因停经6个月以上，或按自身原有月经周期计算停经3个周期以上。发生率高于原发性闭经，病因以下丘脑性最为多见。

据《中华妇产科学》第三版记载，继发性闭经在育龄女性中的发生率约为百分之三至百分之五。世界卫生组织2018年发布的数据显示，全球育龄女性中闭经患病率约为百分之四至百分之五，其中下丘脑性闭经占继发性闭经的百分之二十至百分之三十。

闭经类型判断依赖病史、体格检查、激素测定、影像学检查综合评估。出现闭经应及时就诊妇产科，明确病变部位与病因，针对原发病处理。不同年龄、不同病因处理原则差异较大，需由专业医师制定个体化方案。

常见问题

是，但需满足时间标准。原发性闭经指13岁无第二性征或15岁无月经；继发性闭经指停经6个月以上或3个周期以上。

是，下丘脑性闭经是继发性闭经中最常见的类型，占继发性闭经的百分之二十至百分之三十，多与节食、运动、精神应激相关。

是，子宫性闭经患者卵巢功能通常正常，排卵及激素分泌无明显异常，但因宫腔粘连或内膜损伤导致经血无法排出。

是，原发性闭经需常规行染色体核型分析，以鉴别苗勒管发育不全、性腺发育不全、雄激素不敏感综合征等病因。

参考资料

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[2] 世界卫生组织. 育龄女性生殖健康监测报告[R]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.