颊癌放疗后有什么后遗症

颊癌放疗后常见后遗症包括口腔黏膜炎、放射性皮炎、口干、张口受限及放射性骨坏死，其发生与放疗总剂量、照射野范围及个体修复能力相关。多数反应在放疗结束后数周至数月内逐渐减轻，部分损伤呈持续性。

1、口腔黏膜炎：放疗开始后第2至3周可出现口腔黏膜充血、糜烂或溃疡，伴进食疼痛。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的放疗不良反应管理资料显示，头颈部放疗患者口腔黏膜炎发生率约为60%至80%，其中重度黏膜炎约占20%至30%。症状通常在放疗结束后2至4周逐步缓解。

2、放射性皮炎：面颊照射区域皮肤可出现红斑、脱屑、色素沉着，剂量较高时出现湿性脱皮。保持照射区皮肤清洁干燥、避免摩擦与日晒可减轻反应。湿性脱皮多出现在放疗第4至5周，愈合通常需要1至2周。

3、口干：唾液腺受到照射后唾液分泌减少，表现为口腔干燥、吞咽干食困难、龋齿风险升高。唾液腺损伤程度与照射剂量相关，部分患者口干为持续性。日常可通过少量多次饮水、使用不含酒精的漱口液缓解不适。

4、张口受限：咀嚼肌及颞下颌关节受到照射后纤维化，导致张口度减小。放疗期间及结束后规律进行张口训练，有助于维持关节活动度。若张口度持续下降，需由口腔科或康复科评估。

5、放射性骨坏死：下颌骨或上颌骨受照区域血供受损，在拔牙、感染等诱因下可发生骨坏死。放疗后应避免在照射野内进行侵入性牙科操作，必须处理时需由经验丰富的口腔科医师评估。该并发症发生率低于黏膜炎，但病程较长。

6、味觉改变与听力影响：味觉减退多在放疗后数月内部分恢复；若耳部受到照射，可能出现耳鸣或听力下降，需耳鼻喉科随诊。

放疗结束后应定期复查口腔、颌骨及颈部，出现持续疼痛、溃疡超过2周不愈、张口度明显减小或牙齿松动，需及时就诊。放疗后3年内尽量避免照射野内拔牙，日常保持口腔清洁，按医嘱使用含氟制剂预防龋齿。

常见问题

是。放疗相关口腔溃疡多在放疗结束后2至4周逐渐愈合，若溃疡超过2周不愈或加重，需就诊排除肿瘤复发或感染。

部分可恢复。唾液腺损伤程度与照射剂量有关，轻度口干可在数月内改善，剂量较高者可能持续存在，需长期加强口腔护理。

否。放疗后3年内应尽量避免在照射野内拔牙，否则可能诱发放射性骨坏死。必须拔牙时需由口腔科医师评估并采取预防措施。

应坚持张口训练。放疗期间及结束后规律进行张口练习，可减轻咀嚼肌纤维化。若张口度持续减小，需到口腔科或康复科评估。

放疗后前2年一般每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。具体频率由主管医师根据病情制定。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 头颈部肿瘤放疗不良反应管理资料. 2021.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 口腔颌面部肿瘤诊疗规范. 2022.

[4] 中华口腔医学会. 放射性颌骨坏死预防与处理专家共识. 中华口腔医学杂志.