突发脑溢血怎么办

突发脑溢血应立即拨打120急救电话，同时让患者平卧、头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，禁止喂水喂药或随意搬动，等待专业急救人员到场处置。

识别脑溢血的关键信号

1、突发剧烈头痛：脑溢血最常见的首发症状是突发的剧烈头痛，患者常描述为“一生中最严重的头痛”，与普通头痛有明显区别。

2、意识障碍：患者可能出现嗜睡、昏迷、呼之不应等不同程度的意识改变，部分患者表现为躁动不安。

3、呕吐与喷射性呕吐：颅内压急剧升高可引发呕吐，部分患者呈喷射状，这是颅内压增高的典型表现。

4、肢体无力或麻木：一侧肢体突然无力、麻木或完全不能活动，常见于基底节区出血。

5、言语不清或不能言语：患者可能突然说话含糊、找不到词或完全不能表达。

6、视力障碍与瞳孔异常：部分患者出现视物模糊、重影，或双侧瞳孔大小不等。

现场急救的核心操作

1、立即拨打120：第一动作是呼叫急救，清楚告知地址、患者状态和发病时间。脑溢血救治有明确的时间窗，越早到达具备卒中救治能力的医院，预后越好。

2、保持平卧体位：将患者平卧，头部略抬高约15至30度，有助于降低颅内压。避免垫高枕头或让患者坐起。

3、头部偏向一侧：将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。若口腔内有假牙或异物，应小心取出。

4、解开衣领和腰带：松解颈部及腰部束缚，保持呼吸道通畅，减少胸腔压力。

5、禁止喂水喂药：脑溢血患者吞咽功能可能受损，喂水喂药极易导致呛咳和窒息。同时，随意用药可能加重出血。

6、禁止随意搬动：除非现场存在火灾、爆炸等直接威胁生命的危险，否则不应搬动患者。随意搬动可能加重出血。

7、记录发病时间：准确记录患者最后一次正常的时间或症状出现的时间，这对医院判断治疗方案至关重要。

需要避免的错误做法

1、掐人中：掐人中不能终止脑出血，反而可能因疼痛刺激导致血压进一步升高。

2、喂服安宫牛黄丸：在未明确诊断前喂服任何药物都可能造成误吸，且不能替代急救。

3、自行驾车送医：私家车缺乏急救设备和专业人员，途中病情变化无法处理，应等待救护车。

4、摇晃患者试图唤醒：剧烈摇晃可能加重脑出血，造成不可逆损伤。

证据与数据

据《中国脑卒中防治报告（2023）》数据，脑出血占所有脑卒中的23.4%至30.7%，急性期病死率约为30%至40%。发病后6小时内得到专业救治的患者，生存率和功能预后明显优于延迟救治者。该报告由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布。

到达医院后的处理流程

急诊医生会迅速进行头颅CT检查，这是确诊脑出血的首选方法，可在数分钟内明确出血部位和出血量。根据出血量和部位，治疗方案包括保守治疗和手术治疗。出血量较大或出现脑疝征象者，可能需要急诊手术清除血肿。

脑溢血是急症，现场处置的核心是呼叫急救、保持体位、防止窒息、避免二次损伤。任何自行用药或搬动都可能加重病情。

常见问题

否。在未明确诊断和医生指导下，不应给脑溢血患者喂服任何药物，包括安宫牛黄丸，以免引起误吸或加重病情。

否。脑溢血患者应保持平卧，等待救护车转运。自行走动或驾车送医可能加重出血，途中也无法处理突发情况。

是。两者现场急救原则相同，均需立即拨打120、保持平卧、头部偏向一侧、禁止喂水喂药。最终诊断需依靠头颅CT。

应偏向一侧，具体方向以方便呕吐物排出为准。若已知患者一侧肢体无力，可偏向无力侧，但核心是防止呕吐物误吸。

发病后6小时内是黄金救治时间。越早到达具备卒中救治能力的医院，清除血肿或控制出血的效果越好，预后越佳。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告（2023）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经外科杂志，2019，35（12）：1201-1210.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救指南（2021）. 北京：人民卫生出版社，2021.