瘢痕妊娠是什么意思

瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，属于特殊部位妊娠，可引发严重出血等并发症。

瘢痕妊娠的基本特征

1、定义核心：受精卵未着床于正常子宫腔内膜，而是种植在剖宫产术后子宫下段切口瘢痕的微小凹陷内，周围肌层薄弱，缺乏正常收缩能力。

2、发病基础：既往剖宫产造成子宫肌层连续性中断，愈合后形成瘢痕组织，局部血供与肌层结构异常，成为胚胎着床的异常位点。

3、临床分类：依据胚囊生长方向分为内生型与外生型，内生型向宫腔方向生长，外生型向膀胱及腹腔方向生长，后者风险更高。

4、转归风险：孕早期即可发生难以控制的大出血，孕中晚期可能发展为胎盘植入、子宫破裂，危及生命。

诊断与流行病学数据

根据《中华妇产科杂志》2023年发布的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识，瘢痕妊娠在既往剖宫产女性中的发生率约为1∶1800至1∶2500，占所有异位妊娠的1%至6%。随着剖宫产率变化，该病检出率呈上升趋势。诊断主要依靠超声检查，典型表现为宫腔内无妊娠囊、宫颈管无妊娠囊、妊娠囊位于子宫下段瘢痕处、瘢痕处肌层变薄。血清人绒毛膜促性腺激素水平可辅助评估，但确诊依赖影像学。

处理原则与就医提示

1、早期识别：既往有剖宫产史者，停经后需尽早行超声检查明确妊娠位置，不可自行判断为正常宫内妊娠。

2、治疗方向：确诊后需由妇产科医师根据分型、血供情况、生育需求制定方案，包括药物处理、子宫动脉栓塞、手术清除等，禁止自行用药或期待自然流产。

3、随访要求：治疗后需监测血人绒毛膜促性腺激素降至正常，并复查超声观察病灶吸收情况。

4、再孕建议：有瘢痕妊娠史者再次妊娠前应接受孕前评估，妊娠后需早期超声定位。

需要警惕的情况

瘢痕妊娠早期症状可能仅表现为停经后少量阴道流血或轻微腹痛，易被误认为先兆流产。若出现突发剧烈腹痛、大量阴道流血、头晕、血压下降，提示可能发生破裂或大出血，需立即急诊就医。无剖宫产史者发生瘢痕妊娠的概率极低，但子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等造成子宫瘢痕的操作同样可能成为着床部位。

常见问题

不是。瘢痕妊娠属于异位妊娠，胚胎着床在子宫瘢痕处而非正常宫腔，无法继续正常发育，且可导致严重出血。

可能性极低。瘢痕妊娠主要与剖宫产史相关，但子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等形成的瘢痕同样可能成为着床部位。

不能。随着胚胎生长，瘢痕处肌层无法承受张力，可发生子宫破裂和大出血，危及生命，需尽早终止。

可以，但需经过孕前评估。再次妊娠前应确认瘢痕处愈合情况，妊娠后需早期超声检查明确胚胎位置。

停经后可能出现少量阴道流血或轻微腹痛，部分无明显症状。既往剖宫产者停经后应尽早超声检查明确妊娠位置。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2023.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 异位妊娠诊疗指南. 2022.